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癌症终末期重度癌痛安宁治疗--泉州市第一医院，李凯新

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，69岁。

2、病史：缘于2017.9.5因“左胸背痛1月”就诊我院，经胸腹部CT、脑MR、骨ECT检查及肺穿刺活检病理确诊为“左上肺腺癌侵犯胸壁及左侧第3肋椎关节（cT4N0M0 IIIA期，EGFR及ALK基因突变阴性）”，2017.9.28至2017.11.3行根治性放疗，治疗后疼痛好转，CT评价疗效“PR”，2018.1.17因左胸背再次发作返院复查CT见左上肺肿瘤进展，2018.1.22至2018.4.11予“培美曲塞+顺铂”方案化疗4周期，2周期疗效为“SD”，4周期疗效为“PD”，拒绝继续抗肿瘤治疗，门诊定期随访，予“羟考酮缓释片”止痛治疗，肿瘤逐渐进展，2018.7.15复查CT发现合并肺、肝、骨多发转移，阿片类药物用量逐渐增加，2018.9.13因“晚期肺癌多器官功能衰竭”在家死亡。

3、既往癌痛治疗过程：无。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：左胸背疼痛8月。

2、疼痛评估：患者“左上肺腺癌侵犯胸壁及左侧第3肋椎关节”诊断明确，现出现左胸背部锥钻样疼痛，伴侧腋下放射样痛，活动时加剧，临床考虑与肿瘤侵犯左后胸壁及左侧第3肋椎关节相关，为肿瘤相关性疼痛，伤害感受性疼痛合并神经病理性疼痛，NRS评分5分，为“中度癌痛”，PS评分1分。

3、体格检查：生命征平稳，NRS 5分，PS 1分，浅表淋巴结未及，左上肺呼吸音减弱，左侧胸背部叩击痛阳性。

4、诊断：中度癌痛，肿瘤相关性疼痛，伤害感受性疼痛合并神经病理性疼痛。

5、辅助检查：CT提示：““左上肺癌侵犯胸壁及左侧第3肋椎关节”，肺穿刺活检病理“腺癌”。

三、癌痛规范化治疗

治疗过程：2018.5.15门诊随访，NRS评分5分，疼痛评估为“中度癌痛”，经羟考酮缓释片背景滴定后予“羟考酮缓释片10mg q12h”方案止痛治疗，平均NRS 3分维持2周。2018.6.15左胸背疼痛加剧，NRS 6分，CT提示左上肺病灶明显进展合并左侧第3后肋病理性骨折，予“羟考酮缓释片20mg q12h”治疗后，平均NRS 3分维持2周。2018.7.1疼痛加重，NRS评分5分，改予“羟考酮缓释片30mg q12h”治疗后，平均NRS 3分维持2周。2018.7.15左胸背痛再次加重伴全身多发疼痛，NRS评分6分，复查CT提示“肺、肝、骨多发转移”，予“羟考酮缓释片60mg q12h”治疗后，平均NRS 3分维持2周。2018.8.1全身疼痛进展，NRS评分6分，予“羟考酮缓释片120mg q12h”治疗后，平均NRS 2分维持2周。2018.8.15全身疼痛再次进展，呈恶病质状态，NRS评分5分，予“羟考酮缓释片200mg q12h”治疗后，平均NRS 2分维持4周，至2018.9.13因“晚期肺癌多器官功能衰竭”在家死亡。

四、总结与讨论

1、病例小结：肿瘤终末期重度癌痛予及时调整强阿片类药物用量可以控制疼痛的进展，改善生活质量，达到安宁护理姑息治疗目的。

2、癌痛药物治疗方面讨论：门诊患者癌痛治疗首选强阿片类控制片口服治疗，疼痛滴定方案采用羟考酮缓释片背景滴定可以快速有效地达到止痛目的，对病人的密切随访是及时调整止痛药量及稳定控制疼痛的关键。

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