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高血压、高血糖和高血脂（三高）是三种常见的慢性疾病，不仅对心血管系统有不良影响，其对肾功能产生的负面作用也不容忽视。而以糖尿病、心血管疾病及慢性肾脏病（CKD）为代表的慢性疾病（三慢）也已成为亟待解决的公共卫生难题。在肾内科领域，三高疾病与CKD的关联密切，对CKD的进展起着重要的影响。
为推动“三高共管，三慢共防”这一理念，共建良好生态，《2024第一届泰州三高三慢综合防治产业论坛》将于2024年1月13日在泰州举办。本期《中国医学论坛报》让我们共同关注三高共管，三慢共防，来自肾内科的声音。
在真实临床实践中，同时罹患三高的情况非常多见。例如82.1%的糖尿病患者合并高血压，77.2%合并高脂血症，24.1%合并CKD，67.5%的患者同时合并高血压及高脂血症[1]。对于此部分患者，可能已经并发CKD，或处于高CKD风险中。
高血压、高血糖和高血脂对CKD进展的影响可以通过病理生理学机制解释。长期高血压引发的肾小球硬化、肾小球功能受损等，不仅可导致肾小球滤过率下降，还可能因血管硬化和狭窄降低肾脏血液供应，导致肾脏组织缺血缺氧。高血糖对肾小管和肾小球的损伤也是CKD进展的重要因素，可导致糖尿病肾病的发生和发展。例如数据显示，糖尿病前期和2型糖尿病均与CKD独立相关(风险比分别为1.08和1.57)[2]。高血脂则通过促进动脉粥样硬化的形成，限制肾脏的血液供应，加重肾脏损伤。
因此，对于患有三高患者，及时控制和管理三高疾病，对于延缓CKD的进展至关重要。
中国CKD患者群人数巨大，第六次中国慢性病及危险因素监测结果流行病学调查报告结果显示，目前我国CKD患者约8200万。其中CKD 1~2期患者占比73.3%，CKD 3期患者占比25.0%，CKD 4~5期患者占比1.8%。CKD的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常在中国成人非常常见，基线人群中的患病率分别占27.6%、12.4%、38.4%[3]。
为了降低疾病风险，减缓肾功能减退速度，降低进入终末期肾脏病的患者数量，对于肾内科医生，必须筑起早期防线，筛查和干预三高，避免其在CKD进展中发挥不良作用。例如，在初诊患者时，肾内科医生可以对患有三高的CKD患者进行全面评估，包括肾功能评估、血压、血糖和血脂的监测，以及相关并发症的筛查。
其次，根据患者危险因素不同，结合患者的年龄、性别、病情严重程度、并发症和其他相关因素，选择适当的药物治疗方案。包括药物治疗、生活方式干预和饮食指导等，以控制血压、血糖和血脂的水平。目前肾内科已有了具有“跨界”作用的新型药物，在改善血糖、血压、血脂控制同时，提供肾脏保护作用。以钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为例，其已被证实具有降糖、改善心衰、降低CKD进展风险等多种作用，成为了肾内、心内、内分泌等多领域的热点药物。
在随访过程中，肾内科医生还可以监测肾脏功能的变化，并根据监测结果调整治疗方案，通过持续的监测和调整，可以更好地控制三高的水平，减少对肾脏的不良影响。及时调整治疗方案，预防和延缓CKD的进展，将CKD的防治前线前移，在早期肾脏损害、或仅具有肾损害风险时即进行积极干预，延缓肾功能减退进展，尽可能减少发展为终末期肾脏病的风险，减少医疗和健康负担。
多学科合作，三高共管、三慢共防不能单打独斗
为了给患者提供立体化，全周期的随访及干预，肾内科在三高共管方面需要与内分泌科和心内科等相关专科进行合作。
例如内分泌科医生在高血糖的控制和管理方面具有专业知识和经验，可以为患有三高的CKD患者提供全面的糖尿病管理方案，而内分泌科医生在筛查出糖尿病肾病患者后也可早期转诊给肾内科，以进行积极的肾功能保护治疗。
心内科医生则可以协助控制和管理高血压和高血脂，以减轻心血管系统的负担，对于终末期肾脏病患者常见的心血管疾病并发症，心内科医生也可以提供专业意见。通过多学科的合作，可以实现对高CKD风险三高患者的全面管理，提高治疗效果和患者的生活质量。
构建心肾守护新生态，第一届泰州三高三慢防治产业论坛强势来袭
2019年，《健康中国行动（2019—2030年）》即从国家层面提出推进三高共管，要求通过高血压、糖尿病、血脂异常的规范化管理，提升心血管疾病的整体防控效率。而在健康中国2030步入关键年之时，面对患者未尽之需，学界在行动。
2024年1月13日《2024第一届泰州三高三慢综合防治产业论坛》将于在泰州举办，大会邀请学界多位知名院士及专家，在三高防治产业大会主论坛之外，分设慢性肾脏病全程管理论坛、心肺共管分论坛、三高患者管理论坛、创新产业生态论坛、基层论坛、院长论坛六大分论坛，内容覆盖医、政、产、学、研、投六大领域，共同推动“三高共管，三慢共防”理念。相信通过多方携手，有望打破慢病共患、相伴相依的不良现状，通过三高共管，保护心肾，改善患者最终健康结局。《中国医学论坛报》将对大会内容进行持续报道，敬请期待。
参考文献：
1. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, Xu J, Li X, Engel SS, Moore LM, Rajpathak S. Prevalence and co-prevalence of comorbidities among patients with type 2 diabetes mellitus. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243-52.
2. Honigberg MC, Zekavat SM, Pirruccello JP, Natarajan P, Vaduganathan M. Cardiovascular and Kidney Outcomes Across the Glycemic Spectrum: Insights From the UK Biobank. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 3;78(5):453-464.
3. Wang L, Xu X, Zhang M, Hu C, Zhang X, Li C, Nie S, Huang Z, Zhao Z, Hou FF, Zhou M. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023 Apr 1;183(4):298-310.
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