糖尿病肾病是一种由糖尿病患者长期血糖控制不佳引起的慢性并发症，主要为肾脏微血管损伤的疾病，它是导致肾功能衰竭的常见原因，早期表现为尿中出现微量白蛋白，患者多无明显症状，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需进行透析治疗甚至肾移植，是导致糖尿病患者死亡的原因之一。

1、糖尿病肾病最直接的危害就是蛋白尿，如不加控制，蛋白尿会越来越明显，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植等，严重威胁患者的健康和生命。

2、增加心血管事件风险，诱发心衰发作。

3、糖尿病肾病患者的医疗费比无并发症的糖尿病患者大大增加。

4、疾病导致患者的生活质量变差，精神压力加大。

一期：已有病理性改变，但临床症状不明显，易忽视；

二期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率正常；

三期：也称微量白蛋白期，蛋白排泄率增高，肾功能无明显改变，属于临床前期，微量尿蛋白排泄率为20-200 ug/min；

四期：称为临床期，持续性、显性尿蛋白排出，白蛋白排出量＞300 ug/24h；

五期：肾功能改变甚至出现尿毒症，肾小球滤过率明显下降，常伴高血压、水肿等症状，直至肾衰竭期。

信号一：出现微量白蛋白尿。这是肾脏开始损伤的标志，因此建议糖尿病患者在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查，最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。早期发现肾脏损伤的检查方法有以下2种：第一种是尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g（3-6月内重复检查3次有2次增加，排除干扰因素）；第二种是估算肾小球滤过率eGFR <60 mL/min。

信号二：腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数患者并没有症状，部分患者可出现腰酸脚肿，尿泡沫多的症状。

信号三：水肿。肾损伤后，会出现大量蛋白尿，蛋白尿漏出造成血浆胶体渗透压降低，有效循环血量不会很充盈，再加上患者的毛细血管通透性增加，循环中的水分就会进入到组织间隙，进入到皮下，从而引起水肿。

1、控制血糖：根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，如瑞格列奈和卡格列净等，不推荐使用二甲双胍，因为二甲双胍是从肾脏由原型形式排泄，当肾功能不全时，会导致乳酸性酸中毒而加重病情；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。

2、控制血压：血压的控制目标：< 130/80 mmHg；药物的选择方面首推ACEI类（培哚普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等）或ARB类（厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）

3、改变不良生活方式：

（1）戒烟；

（2）限酒；

（3）控制体重；

（4）适当运动：

a、建议运动从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，并注意监测血压、血糖，定期尿检。

b、运动类型有散步、打太极拳、爬楼梯、家务活动和骑自行车等。

（5）糖尿病饮食:

a、控制热量:每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重；

b、限制食盐:建议每日在6克以内，但不应低于3g；

c、注意蛋白质和钾的摄入：应节制使用海带、木瓜、香蕉等富含钾的食物；蛋白质的摄入每天每公斤体重约0.8克；

d、保证摄入充足的维生素和微量元素：注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入；

（6）蛋白的摄入优质动物蛋白为主。优质蛋白首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加肾脏负担。

4、纠正血脂紊乱：

目标值：LDL-C<1.8mmol/L(有心血管疾病或eGFR < 60ml/min)  LDL-C<2.6mmol/L(其他患者)