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作者:云南省肿瘤医院 李蓉
化疗是临床上恶性肿瘤常用的治疗方式之一,化疗之后也有可能出现不同程度的不良反应,不同的患者所出现的不良反应也会有较大的差异。消化道肿瘤患者化疗使用的药物不同,副作用也会有所不同,本文继续为大家介绍常见的消化道肿瘤化疗常见副反应及相关处理:
奥沙利铂是第三代铂类药物,相对顺铂和卡铂而言,其胃肠道反应和肾毒性相对较小,但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引起脱发。
奥沙利铂可能引起严重的血小板下降,因此需要密切监测血象,血小板下降的临床显现是可能引起出血,因此要预防摔伤。
可进一步分为急性和慢性神经毒性。
急性神经毒性:是指用药24小时内出现的,往往出现在用药的过程中,发生率可高达85%~95%,主要表现为感觉神经异常,如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相关,即在遇到冷的物品是可加重。
曾经有患者在使用奥沙利铂过程中饮用冷饮,引起喉头水肿,呼吸困难。因此我们建议患者在用药过程中要做好保暖工作,不要接触冷的物品,空调温度不要调太低,食用室温物品。延长补液时间可能减轻急性毒性。
慢性神经毒性:是剂量累积性的,随着使用的疗程数增加可能越来越明显,当累积剂量达到850 mg/㎡时,超过50%的患者可出现神经毒性,该神经毒性一般认为是可逆的,Ⅲ度神经毒性的发生率约为12%,从Ⅲ度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周,但也有部分患者手足麻木的症状持续存在,有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性,大部分为Ⅰ度。
慢性神经毒性的表现为:手足麻木,严重者可影响生活,出现不能扣纽扣,不能写字,拿筷子等运动神经功能障碍,有些患者诉走路如踩棉花状轻飘飘。
目前对于神经毒性没有明确有效的药物预防和治疗,有部分研究认为钙镁合剂可能能缓解,但没有被大型临床研究所证实。
有一些患者可出现过敏反应,而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现,有时候需要鉴别输液反应和过敏反应,如果您在用药过程中出现皮疹,皮肤瘙痒,头晕,呼吸困难等,要及时呼叫医生。
顺铂是第一代铂类,最典型的不良反应是消化道反应,肾毒性和耳毒性。
主要表现为恶心呕吐,除了医生给予预防性止吐药药物,患者可以买柠檬,切片,放在鼻子上,可起到缓解作用。
除了医生大量补液以后,患者多喝水,增加尿量也能减少肾毒性。
临床表现为高频听力损失及耳鸣,如果您出现这些表现,要及时告知您的医生。
临床上常用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇,常见的不良反应包括脱发,神经毒性,过敏反应,骨髓毒性等。
大部分反应与上面提到的药物有相似之处,但紫杉醇的过敏反应发生率比较高,因此临床上用药前常规给予三联抗过敏处理。而多西紫杉醇可能引起水肿,所以需要在用药前一天,当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠潴留,也有部分医生会在用药当天静脉给予地塞米松。
紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛,不同于奥沙利铂的神经毒性。
来源:云南省肿瘤医院消化肿瘤内科
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