常用的降胆固醇药物与降低治疗相关心力衰竭风险有关。 

美国心脏病学会2020年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）当地时间3月19日新闻发布。

 乳腺癌是女性常见肿瘤，由于早期发现和治疗的改进，其死亡率一直在下降，但很多女性患者之后会患心脏病。这是一把双刃剑，在老年早期乳腺癌幸存者中，心血管疾病是死亡的首要原因。 

他汀被广泛用于降低胆固醇和预防心脏病及相关死亡，但它们能否帮助预防某些乳腺癌治疗引起的心脏损害?ACC.20 /WCC在线报告的一项新研究表明，上述问题的答案可能是肯定的。 

蒽环类药物化疗和靶向药物曲妥珠单抗常用于治疗乳腺癌。另一项研究估计，近1/4的女性早期乳腺癌患者将接受蒽环类药物或曲妥珠单抗治疗，但已知这些治疗对心脏和有毒性，在某些情况下，会引发心力衰竭。在一些女性患者中，癌症治疗开始后的几个月内就会出现心功能下降。 

该研究的主要作者加拿大多伦多大学医学院David Bobrowski指出，目前只有有限的证据支持在早期乳腺癌患者中大规模安全有效地使用心脏保护药物。血管紧张素受体拮抗剂与β-受体阻滞剂在临床试验中只显示了适度的心血管保护作用，并且在这一人群中这些药物有时还由于疲劳和头晕的副作用而耐受性不佳，很多患者因癌症治疗或癌症本身已经有了这些副作用。而本研究结果表明，服用他汀类药物可以显著降低接受一种抗癌治疗的早期乳腺癌患者发生需住院治疗的心力衰竭的风险。 

事实上，与接受癌症治疗前未服用他汀的女性患者相比，在接受蒽环类药物或曲妥珠单抗治疗时服用他汀的女性发生心力衰竭的风险显著降低，中位随访5年分别降低了58%和66%。

Bobrowski指出，本项研究是早期、小型研究的扩展。如果上述关系在前瞻性试验中得到证实，这将是通过减少长期心脏病或相关死亡而优化癌症转归的重要一步。这项研究是目前探讨他汀在治疗相关心力衰竭方面发挥保护作用的最大规模研究，首次显示他汀在接受曲妥珠单抗和（或）蒽环类药物的女性患者中降低心脏病风险。 

这项基于人群的研究分析了2007-2017年加拿大安大略省66岁以上无心衰病史的2545例接受蒽环类药物治疗和1345例接受曲妥单抗治疗的早期乳腺癌女性患者的医疗记录，其中，953例接受蒽环类药物治疗的患者和568例接受曲妥珠单抗治疗的患者服用了他汀类药物。是否使用他汀类药物是根据1年内患者是否被处方了他汀。 

在分析中，研究人员将这些患者与未使用他汀的类似患者按1:1的比例进行配对，得到723对使用蒽环类药物的女性和399对使用曲妥珠单抗的妇女，中位年龄分别为69岁和71岁。与大多数既往研究集中于减少左心室功能作为心力衰竭的指标，本研究选择的指标是临床明显的心力衰竭——定义为患者急诊或因心力衰竭住院。使用他汀的患者心力衰竭住院风险明显降低。

Bobrowski指出，左心室功能下降可能是心力衰竭的先兆，但临床明显的心力衰竭是一个更明显的转归切点，对癌症患者及医生更有意义。本研究为未来的前瞻性试验提供了支持。 

他汀类药物的作用不仅仅是降低胆固醇，还包括降低心脏细胞的氧化应激和自由基的产生。Bobrowski说，这与临床医生对抗癌治疗引起心脏毒性的原因的理解是一致的。此外，由于癌症和心血管疾病（包括糖尿病和肥胖）之间的风险因素经常重叠，许多患者也可能受益于基于当前降低心血管风险指南的他汀类药物治疗。 

（沐雨编译）

来源：

Statins May Protect Against the Heart Harms of Breast Cancer Therapies