壹生资讯-布鲁菌病的诊断和药物治疗要点（二）

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2022-03-23作者：论坛报木易资讯

感染非原创

一般治疗

抗菌治疗方案

治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。

1.无合并症的非复杂性感染

首选多西环素6周＋庆大霉素1周或链霉素2~3周或利福平6周联合治疗。若不能耐受，亦可采取二线方案（见表）。慢性期感染可治疗2~3个疗程。

2.有合并症或者特殊人群

① 合并脊柱炎、骶髂关节炎

抗菌治疗建议三联治疗，可以采用多西环素3周＋庆大霉素1周＋利福平至少≥3月，或者采取环丙沙星＋利福平两联≥ 3月。

若复发感染，脊椎不稳定，显著的脊椎后突，脊椎病引起的难以控制的疼痛，局灶脓肿形成等情况时建议外科手术。

② 合并脑膜炎、脑膜脑炎：

建议多西环素＋利福平＋复方新诺明三联治疗5~6月，或者采用多西环素4~5月＋利福平4~5月＋头孢曲松1月三联治疗。

监测脑脊液的生物化学和常规，待脑脊液完全正常时方可停药。

③ 合并心内膜炎：

建议采用多西环素＋利福平＋复方新诺明(三联6周~6月)＋庆大霉素（2~4周）四联治疗。

布鲁菌病所致感染性心内膜炎病死率高，须手术治疗+抗感染治疗，术后应持续抗感染治疗达到充足疗程。

④ 妊娠：

建议采用利福平（6周）或（4周）＋复方新诺明（孕12周~36周适用，疗程4周）。

⑤ 儿童（8岁以下）：

建议复方新诺明混悬液（8~40 mg／kg ，每天二次，口服6周）＋利福平（10~20 mg／kg ，每天一次，口服6周）或者庆大霉素（5 mg／kg ，每天一次，肌内或静脉注射7~10天）。

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预防

预防接种和病畜管理是控制布鲁菌病的主要措施。流行区提倡对牲畜提供减毒活疫苗接种。牧民、兽医、实验室工作者以及军营接受预防接种。

实验室技术人员需在生物安全2级以上的实验室进行布鲁菌病血清学操作，必须在生物安全3级以上的实验室培养布鲁杆菌。

作者：黄帮华

来源：昆华药师

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