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周 琦 教授
重庆大学附属肿瘤医院
如今，无论是在肿瘤专科医院，还是非肿瘤专科医院的肿瘤中心中，肿瘤多学科诊疗（MDT）模式均已成为肿瘤，特别是晚期复发患者临床诊疗的重要环节，且深入人心。MDT模式中的临床
专家与病理学、影像学、生物信息学专家可凭借临床经验，结合指南、共识，为患者量身制定出最佳的治疗方案。这种模式最大的获益者无疑是患者，同时对医生的临床工作能力以及学科的发展和建设也大有裨益，MDT如何做得更好的关键是执行。
以重庆大学附属肿瘤医院为例，院内目前有20多个MDT团队，其中12个专注于单一病种的MDT，包括肺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等，以及以症状或者并发症为主导的MDT，例如心脏肿瘤MDT和防治血栓MDT等。然而，MDT实施的最大挑战在于如何保证专家们能在固定的时间、固定的地点，有固定的专家团队进行MDT，在一个医疗机构，特别是所有肿瘤MDT团队都可能需要影像学专家、病理学专家、生物信息学专家的参与，而这些专家资源往往最为紧缺，还需要有亚专科知识。
接下来，谈谈重庆肿瘤医院的MDT经验。
一、医院层面的重视和支持
首先，医院层面的重视和支持，保证了MDT出色的组织管理，这是执行的最重要环节。重庆市肿瘤医院在医院管理上一贯支持MDT工作，从制度予以保障，并纳入考核。自2004年开展肿瘤MDT工作以来，不断完善相关组织管理。对于每个MDT的首席专家和次席专家，医院都进行了正式任命，而且提供了一定的经费支持；科室层面同样重视MDT工作，每当遇到需要多学科会诊的疑难病例，医疗组都会及时提供病例及相关治疗，利于专家进行MDT讨论，确保治疗，包括手术在内的治疗方案的制定，对医疗组工作的指导都能做到有证可循、有章可依。总之，医院已将MDT工作视为一种制度，并在医疗管理制度当中将其作为核心制度来执行，同时要求在MDT的病史摘要和讨论结论性意见在病例记录中有所体现，同时要反馈治疗执行情况并记录。
二、重视参与MDT的三部分人
第一，首席和次席专家。他们的权威性至关重要，也是保证执行的关键。以乳腺癌为例，可能绝大部分乳腺癌都需要手术治疗，但同时也需要内分泌治疗和化疗等，那么MDT首席专家到底应该是一个外科专家还是一个内科专家？作为乳腺癌首席专家应该具有权威性，如果他/她是一个外科专家，也一定还需要精通肿瘤化疗、放疗等治疗手段，熟悉领域的最新临床进展。所以，医院会鼓励这些专家去参加国际的交流和国内学习，并给予相应经费的支持。除了乳腺癌，宫颈癌更是一个MDT理念践行的典范瘤种，宫颈癌早期手术、中晚期患者的放疗、化疗及靶向免疫治疗，如何进行个体化治疗的排兵布阵以及是否让患者参加临床试验，都需要首席或次席专家汇集多学科意见和最新领域学进展，制定最优方案。
第二，MDT专家组成员。成员的专业性是执行的基本保障。MDT主要针对晚期复发患者，需要多科专家参与，他们必须在其领域内具有较强的专业性知识，并且有相应坚实的单病种亚专业知识，以确保专家组的成员能够更加高效专业的开展MDT工作。近年来，生物信息学发展迅速，这使得每个医院都需要专业的生信团队，对生物信息学、第二代测序（NGS）及基因检测等做出专业解读，不但帮助临床医生扩大视野，还可以发现临床问题，推动开展更多的医学研究以及新药的应用。
第三，患者。患者的信任是MDT成功关键。在面临疑难治疗治疗方案众多或罕见时，很多患者倾向于主动提出参加MDT会诊以获得最佳的治疗方案。MDT不仅为患者带来最好的疗效，还能一站式听取多学科专家意见，完成就诊，减少他们在不同专科反复就诊，也节省医疗资源。总之，患者对MDT的信任是其持续发展的重要动力。
三、超适应证用药或者超指南治疗必须经过MDT讨论并得到团队首席专家的认可
超适应证用药或者超指南治疗必须经过MDT讨论并得到团队首席专家的认可。这个规定除了是对医生治疗行为的一种规范，也是对医生的一种保护，更是对患者生命的尊重。对于新药的应用和超适应证的用药病例，MDT给医生提供了更好的支持和保障。近年来，免疫检查点抑制剂、ADC药物以及新靶点的药物越来越多，MDT在新药临床研究的开展中扮演着十分重要的角色。我们还经常邀请Ⅰ期病房的专家来参加MDT讨论，为经多线治疗失败的后线治疗患者提供参加临床试验用新药治疗的机会，也有可能达到很好的疗效。
四、总结
总之，MDT不是一个简单的几个临床科室的会诊，而是治疗前的诊疗决策和治疗中或治疗后的疗效评价，源于临床需求，利于患者治疗疗效提高，推动医学研究进步。
周 琦 教授
重庆大学附属肿瘤医院教授、主任医师、博士生导师、妇科肿瘤多学科诊疗首席专家
国际妇科癌症协会（IGCS）教育委员会委员
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会（CGCS）前任主任委员
中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会主任委员
中国优生优育协会CSCCP副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会副主任委员
全国宫颈癌防治协作组副组长
第六届全国首席科学传播专家
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