病史摘要

年龄：58岁

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G5P1

主诉：右乳癌术后13年，发现右锁骨上窝淋巴结肿大3年余

现病史：13年前发现右乳外上象限有一2×3×4cm肿块，2004.3.6至我院外科行“连续硬外麻下右乳癌根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，侵犯皮下，腋下淋巴结1/10转移，ER（-），PR（-），PS2（-），Cer-bB2(+),术后切口愈合可，术后诊断“T4N1M0 IIIB期”，2004.3.22行“Taxol 200mg,EPI110mg,CTX0.8g”方案化疗1周期，行“Taxol 240mg+EPI 120mg+CTX0.8g”方案化疗1周期，患者因经济原因要求换药，行CEF方案化疗3周期，具体为“CTX3.0g,EPI 360mg,5-Fu 3.0g”,患者拒绝第6周期化疗，至中国人民解放军总医院病理会诊示：ER（++），PR（+++），Her-2(+)，Ki67（5%+）；中国人民解放军307医院病理会诊示：ER（++），PR（+++），Her-2(-)，PS2（-），北京协和医院病理会诊示：ER（-），PR（±），PS2（±），Cer-bB2(+)，中国医学科学院肿瘤医院病理会诊示：ER（-），PR（-），Her-2(++)，综合考虑后建议口服他莫昔芬5年后定期复查病情稳定，3年余前发现右锁骨上窝淋巴结肿大，2014.12.21至我院行彩超示：右锁骨上窝淋巴结异常肿大，2015.4于我院行颈部淋巴结穿刺示：发现癌细胞。2015.5口服来曲唑至2017.3，2017.3复查彩超及肿瘤标志物评价为PD，换用依西美坦至今，2017.6.29复查彩超评价为局部PD，今为进一步治疗遂来我院，门诊以“右乳浸润性导管癌术后复发”收入我科。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便无异常，体重无减轻。

既往史/家族史：无特殊。

入院检查

体格检查：右乳缺如，右胸部可见一长约25cm瘢痕，愈合可，右锁骨上窝可触及肿大淋巴结，大小约3*2CM。

实验室检查：

影像学检查：

入院诊断

病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果

T4N3M0 IIIC期

ER(＞90%+),PR(＞5%+),Her-2(1+),Ki-67(20%+)

局部晚期Luminal B 型乳腺癌

治疗方案-手术治疗

建议患者全身PET-CT后如证实为寡转移灶，建议手术或局部放疗，患者拒绝

治疗方案-内分泌治疗

2017.09--2018.10.27行“戈舍瑞林10.6mg Q3m”+“氟维司群针0.50g im D1、D14、D28，以后每28天 0.50g ”内分泌治疗。2018年1月、2018年6月、2018年9月复查CT评估为SD。

但肿标持续升高。

2018年1月27日到9月27日， 疗效评价SD

但肿标持续升高

2018年1月27日到9月27日， 疗效评价SD 。

疾病进展检查结果

2018.11. 28复查CT和彩超 PD

后续内分泌治疗经过

2018.11. 28复查CT和彩超示：PD。

建议患者CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，患者因经济原因拒绝，同时建议患者放疗，患者再次拒绝。

2018.12.30 开始给予“戈舍瑞林10.6mg Q3m”+“氟维司群针0.50g im D1、D14、D28，以后每28天 0.50g ”+“依维莫司10 mg Qd”治疗。

检查结果

2018年1月2日到7月22日， 疗效评价SD

肿瘤长径变化

肿标变化

病例总结

1、该病例为乳腺癌术后复发患者，T4N3M0，IIIC期，Luminal B 型，肿瘤负荷小，患者拒绝手术/放疗，内分泌治疗取得较好效果。

2、FIRST、Confirm研究及国内外权威指南推荐—氟维司群为抗雌失败、激素受体阳性晚期乳腺癌一线标准内分泌治疗。

3、该患者仅有软组织转移，正是氟维司群正确的获益人群。

4、内分泌治疗耐受性好，副作用小，氟维司群在二线及以上内分泌治疗中疗效较好，能够为患者带来长期的生存获益，尤其是联合其他靶向药物后效果更佳。