壹生资讯-今日技能|儿童使用退热药，这些“坑”可千万别踩！

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2022-08-03作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

退热药使用的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善患者的舒适度（舒适度的评估可以从患儿的精神、情绪、进食、活动及睡眠等多个维度来进行），而非单纯追求恢复正常体温。要真正地达到退热及避免再次发热，最关键的是查找并治疗引起发热的原因，而非依靠退热药的使用。

根据最新指南：对≥2月龄、腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。

临床常用于儿童的退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚，两种药物的区别请见下表。

高热时推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

传统老式用于退热的物理降温法如乙醇擦身、冰水灌肠等，这些往往会明显增加患儿不适感，易引起寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等，同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，会适得其反导致机体通过加强产热和进一步减少散热来抵抗物理降温的作用。

特殊人群使用退热药的注意事项有哪些呢？

肝功能异常伴发热的患儿需注意 对乙酰氨基酚的代谢注意依赖肝细胞药物代谢酶P450的作用，肝功能异常的人群使用对乙酰氨基酚易引起肝细胞坏死，因此建议这类人群必要时选用布洛芬。

肾功能异常伴发热的患儿需注意 布洛芬有加重肾脏损害的可能性，严重者会导致肾小管、肾乳头坏死的风险，肾功能损伤中毒及以上异常或肾功能不全伴发热的患儿，禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚退热。

心力衰竭与心功能不全患儿伴发热需注意 人体发热时心率增快，心肌耗氧增加，心脏负荷增加，可导致原有急慢性心功能不全患儿的心功能进一步恶化，也可诱发心律失常。

因布洛芬会增加心力衰竭风险，不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，这类人群可选用对乙酰氨基酚退热，但应警惕大剂量对乙酰氨基酚有肝毒性。

出血性疾病伴发热患儿需注意 布洛芬可减少血小板聚集，因此不推荐布洛芬用于伴活动性消化溃疡、血友病及其他出血性疾病患儿，必要时权衡利弊可选用对乙酰氨基酚来退热。

“蚕豆病宝宝”需注意 “蚕豆病宝宝”禁用对乙酰氨基酚，需经医师或药师权衡利弊后谨慎使用布洛芬退热。

对乙酰氨基酚与布洛芬的不良反应及应对措施

来源 PSM药盾公益作者南方医科大学深圳医院崔旭兰、黄莹

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