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中南大学湘雅医院 刘琼
【病史】
患者一般情况：彭某，女、38岁、已婚
主诉：反复胸痛，头晕2年余，加重伴双下肢乏力十余天
现病史：患者于2年前无明显诱因出现反复心前区疼痛，每次持续一天左右，每月3-4次，偶感头晕，不伴有头痛、恶心、呕吐、晕厥、视物模糊等症状。口服“麝香保心丸”、扩血管药物症状可以缓解。
与疾病相关的既往史：既往高血压病史6年，最高血压150/68mmHg，未规律服药。糖尿病病史7年，血糖控制具体不详。否认“肝炎，结核”等转染病史及接触史。否认食物、药物过敏史。无外伤手术史及输血史。预防接种史不详。
【入院时情况及体格检查】
体温：36.7℃
血压：148/71mmHg
脉搏：18次/分
心率：64次/分
肺部体征：双肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音
心脏体征：心前区无异常隆起及异常搏动，未触及明显震颤及心包摩擦感，心界叩诊无扩大
心功能分级： □NYHA分级 √Killip分级 分级：√Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 其他阳性体征：无
【生化检查】
【其他辅助检查】
心电图
心脏彩超
EF值：62%
【诊断分析】
1、冠心病（心绞痛型）
2、高血压1级高危组
3、糖尿病
4、高脂血症
5、脂肪肝
【治疗方案】
【病情进展】
患者入院时心率偏低，但BB的使用刻不容缓，故在不同时间阶段不断监测，调整琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量，达到患者最大耐受量。
【调整治疗方案】
【后续治疗方案】
1、低盐、低脂饮食；
2、按时服药，避免重体力活动；
3、尽快复查CAG，定期心内科门诊复查，调整用药；
4、不适随诊；
【诊断及治疗方案解析】
此患者患有高血压合并冠心病，糖尿病等疾病，入院时心率并不是特别快，在及时监测心率和血压的情况下调整其BB的剂量到最大耐受量，心率血压同时管理，有效改善心肌缺血缺氧，B阻剂的使用不仅仅是为了控制患者的症状，更因从患者远期的生命质量而考虑，标本兼治，才是王道。
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