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田成林教授:帕金森病手术适应证是什么?

2021-12-25作者:论坛报沐雨经验
帕金森病原创

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田成林教授:金森病能手术治疗吗?其适应证是什么?



Q:帕金森病能手术治疗吗?其适应证是什么?
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田成林教授

解放军总医院

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帕金森病是一种常见神经系统疾病,以中老年人为主,该病目前尚无法根治。其治疗主要有两方面,一是常用的药物治疗,二是手术治疗。


帕金森的发病机制是中脑黑质多巴胺能神经元变性,其分泌的多巴胺越来越少,从而造成神经系统与运动有关的环路失去正常的功能状态,在有些节点是过度抑制,有些节点是过度激活。手术治疗是对环路上的一些关键节点进行干预,最终目的是尽可能将这些环路恢复到平衡状态,从而达到改善症状的目的。


但对于帕金森病,手术并不是根治性的办法,只是缓解病人症状。手术治疗目前仅适用于诊断明确的帕金森病。


进行手术治疗,首先要明确患者的诊断,因为有很多原因可以导致类似帕金森病的症状,帕金森病只是其中一种,还有帕金森综合征或帕金森叠加综合征等。


其次,帕金森病早期提倡先给患者进行规范的药物治疗,治疗一段时间后,随着时间的延长,往往会出现药物疗效的衰减,或者出现药物相关的并发症,这种情况下可以考虑手术治疗。


总体上,帕金森病考虑手术治疗有两个前提条件,一是诊断明确,二是药物治疗效果不满意。


当然,也可以根据患者的具体情况。有的患者早期诊断明确,而早期药物治疗效果不满意,或患者对生活质量、服药副作用等多方面的综合考虑和个人需求,适当提前手术治疗的时机也是可以的。


早期的帕金森病手术方式是细胞刀,顾名思义就是对细胞的手术,是通过精准定位,把治疗电极放到需要治疗的靶点,一个靶点是丘脑底核,另一个是苍白球内侧部。早期的手术主要是破坏性手术,把电极定位好后,通过物理损坏,主要是热损害,破坏细胞核糖。这种破坏性手术的缺点是其不可逆,组织一旦被破坏,是不可修复的。


目前开展最广泛的是脑深部电刺激技术,是将电极放置到靶点后,通过施加电刺激,达到对神经核团功能活动的调节,抑制其过度的活动,从而达到改善症状的目的。刺激手术的优点是不对核团中的神经元造成直接的不可逆破坏,是对其功能的抑制,且其参数可以调整,效果不好时,可能通过参数的调节,再次获得一定的疗效。


此外,还有一些新技术,如核磁共振引导下的超声聚焦,其优点就是不用放置电极,操作方式非常简单,就像超声波碎石一样,让超声波聚焦在某一个点,通过超高能的超声达到破坏神经组织的目的。但这种技术也是一种破坏性手术。这一新技术仍在早期研究阶段,尚未大规模走向临床。


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