壹生资讯-中危稳定性胸痛，冠脉CT优于造影！新英格兰医学杂志研究

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2022-03-09作者：医学论坛报秋宇资讯

冠心病原创前沿进展

近日，《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）刊发了DISCHARGE研究最新成果。

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这项由欧洲18个国家共31个机构合作参与、长达4年的随访结果发现↓

对于冠心病中等风险的稳定性胸痛患者，冠脉CT可安全替代冠脉造影。研究表明，冠脉CT操作相关并发症风险较低，两种策略主要不良心血管事件发生风险相似。

在阻塞性冠心病诊断中，CT是有创冠状动脉造影（ICA）准确、无创替代方法。然而，CT和ICA在冠心病管理中降低主要心血管不良事件发生率的相对有效性尚不确定。

该随机试验将CT和ICA作为初始诊断成像策略进行比较，以指导治疗稳定性胸痛患者。

研究共纳入3561例（其中56.2%为女性）阻塞性冠心病风险中等的稳定性胸痛患者，其中3523例（98.9%）完成了随访。

研究结果表明

两组主要心血管不良事件发生率相似

CT组1808例受试者中有38例（2.1%）发生主要心血管不良事件，ICA组1753例患者中有52例（3.0%）发生主要心血管不良事件[风险比（HR）0.70；95%置信区间（CI）0.46-1.07；P=0.10）]。

CT组手术相关主要并发症发生率更低

CT组9例（0.5%）、ICA组33例（1.9%）发生了与手术相关的主要并发症（HR为0.26；95%CI为0.13-0.55）。

心绞痛发生率两组无明显差异

CT组和ICA组分别有8.8%和7.5%的患者在随访的最后4周出现心绞痛[比值比（OR）为1.17；95%CI为0.92-1.48]。

在因稳定的胸痛和冠心病中期预试验概率而转诊为ICA的患者中，CT组和ICA组发生主要心血管不良事件的风险相似。初始CT策略下，主要手术相关并发症的发生率较低。

研究者观点

研究者来自柏林的Henryk Dreger教授认为，“对于冠心病诊断风险较低的患者，CT可以帮助预防不必要的冠脉造影。”

同期述评观点

但在同期发表的述评中，美国哈佛大学医学院的Joseph Loscalzo教授提出了更谨慎的观点，“该研究中冠脉CT和冠脉造影初始评估策略在主要不良心血管事件主要终点方面无显著差异，可能是因为大多数稳定性胸痛患者中未见血运重建对心血管事件的影响，且该研究中受益于血运重建的高危患者数量有限。”

来源：中国医学论坛报今日循环

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