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血栓通使用需要遵循适宜的诊断和证型，使用前需要详细询问患者过敏史，首次使用应加强监护。
徐佳 主管药师
北京中西医结合医院
患者 男 83岁
过敏史 对安乃近过敏，自诉口服西洋参有曾出现皮疹，静脉输注丹红后局部皮肤出现紫色包块
诊断 中医诊断：心衰病 气阴两虚 心血瘀阻证
用药 注射用血栓通 450mg Qd
生理盐水 250ml
输注后第二日，患者自觉手指近掌侧皮肤红，刺痒，予枸地氯雷他定8.8 mg对症治疗。第二日晚23:00患者臀部及大腿内侧发现紫色大片丘疹，手指仍刺痒。第三日晨，患者右下肢及手指皮疹较重，局部可见水疱，停用注射用血栓通。并给予抗过敏及对症治疗，后好转。
处方的错误点
血栓通主要成分为三七总皂苷。三七总皂苷(其主要成分为人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1)组成。三七、人参、西洋参，均含有三七总皂苷。说明书要求：人参和三七过敏者禁用；对本品过敏者禁用，但未注明西洋参过敏者禁用，因此对医师的提示不足。该患者服用西洋参曾有皮疹，且有输注活血化瘀药物出现皮下出血病史。不适宜使用血栓通静脉滴注。
正确使用方法及依据
1. 详细询问患者过敏史：人参和三七过敏者禁用；对本品过敏者禁用；出血性疾病急性期禁用；儿童禁用。
2. 不良反应多发生与治疗后2~4天，使用剂量在500~600 mg时，不良反应发生率明显高于对照组，显示与医院的医疗术平，高血压，溶剂类型是不良反应发生的主要危险因素。应单独使用、严禁与其他药品混合配伍。建议使用5%葡萄糖注射液作为溶剂，氯化钠注射液作为溶剂4小时内稳定。注射用血栓通配伍稳定性，与5%葡萄糖注射液配伍后6小时内，未见不溶性微粒聚集，相对稳定；与氯化钠注射液配伍时，4小时后不溶性微粒有逐渐聚集、粒径增大趋势；本品与10%葡萄糖注射液配伍时，渗透压明显高于人体的正常承受范围，在临床上存在较大风险，应加强监测。
互动小问题
血栓通应使用什么溶液配伍？
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