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胸痛患者实验室检查指标的解读丨临床思维

2023-05-28作者:论坛报木易资讯
原创

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作者:中国航天科工集团七三一医院 白静 

    北京清华长庚医院 薛亚军

上期问题答案

急性心包炎心电图特征:①广泛导联的凹陷形ST段抬高,而导致aVR导联的ST段压低;②除aVR和V1导联外,其他导联PR段普遍下移,aVR导联PR段抬高;③窦性心动过速;④可出现QRS波低电压及电交替等。


利钠肽


利钠肽(一种神经内分泌系统激活标志物),包括脑尿钠肽(BNP)和N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP),是国内外心力衰竭指南均推荐的心力衰竭首选血清标志物。推荐采用利钠肽识别心衰发病的高危人群,并对其进行全面管理和预防。


相比于BNP,NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好,因此NT-proBNP检测早期或轻度心衰的敏感性更高,血样送至实验室的时间更充分,更适用于临床应用。


根据新ESC指南、NT-proBNP国际专家共识和NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析(ICON研究),NT-proBNP用于急性心衰排除诊断的截点为300 pg/ml(NPV=98%),准确率优于临床诊断;指南同时推荐125 pg/mL作为慢性心衰排除的阴性截点,但不适合作为慢性心衰的诊断标准,即高于截点不一定说明慢性心衰。此外,肾功能,年龄,心律失常等因素都会影响利钠肽水平,临床需要加以考虑。


D-二聚体


D-二聚体是临床常用的检验指标,其数值上升常反映人体高凝、纤溶亢进。D-二聚体的特异性低,某些生理和病理过程均会致其数值上升。深静脉血栓、肺栓塞、肿瘤、感染、自身免疫性疾病、弥散性血管内凝血(DIC)、烧伤、创伤、心脑血管疾病(心肌梗死、主动脉夹层、心房颤动、缺血性脑卒中)、溶血、输血反应、溶栓治疗等均可导致D-二聚体升高。D-二聚体的数值<0.5 mg/L,可基本排除PE。因此,在急诊科D二聚体的阴性排除价值更高。


血气分析


血气分析并不能单独做出疾病的诊断,它可以迅速判断患者的呼吸功能及体内酸碱平衡状态。对于有严重酸碱失衡的患者可以结合临床表现进一步分析病情,帮助诊断。此外,对于稳定生命体征也是至关重要的检验。


胸片


胸片是方便快捷的基础性检查,可以轻易发现气胸,胸水,急慢性肺炎,心脏增大,纵隔增宽,肺水肿,肺动脉增宽等影像表现,得到临床初步印象。





  • D-二聚体的数值为多少可基本排除PE?


下期预告


STEMI与NSTEMI在病理生理、造影表现、心电图和临床表现方面有哪些区别?图表总结!敬请关注明日文章!


END



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