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在胆胰系统疾病的诊断与治疗中,两种技术——MRCP(磁共振胰胆管造影)与ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)各具特色,互为补充,是名副其实的一对CP。它们分别代表了无创与有创诊疗路径的选择,各自拥有独特的适应证、禁忌证及临床应用场景。
01.MRCP(磁共振胰胆管造影)
MRCP是一种无创性的影像学检查方法,利用高分辨率的磁共振成像技术,无需任何导管插入或造影剂注入胆胰管内,即可清晰显示胆道系统和胰腺导管系统的解剖结构。通过强大的磁场、射频脉冲和计算机处理,MRCP能生成类似于内镜逆行造影的三维图像,为医生提供详尽的胆胰管腔及周围组织的形态信息。
图A为2D MRCP,B为3D MRCP
MRCP的原理
MRCP成像的原理其实非常简单,就是一种水成像技术。胆囊、胆系及胆道中有胆汁充盈,由于胆汁是液体组织,一般来说具有长T2的特性。所以采用重T2加权成像的方式成像,使用长TE,其他组织信号已经几乎衰减完全了,而液体组织由于具有长T2,还有信号,这样就形成了对比。
MRCP的适应证
①诊断用途:胆道结石(尤其是无症状的小结石)、胆道狭窄、先天性胆道异常、慢性胰腺炎、胰胆管肿瘤等病变的非侵入性筛查。
②特殊人群:对于无法耐受ERCP风险的患者,如严重的心肺疾病、凝血功能障碍、上消化道手术改建者、食管或十二指肠严重狭窄患者,以及ERCP失败或禁忌的病例。
MRCP的术前准备
①饮食准备:通常要求患者在检查前6-8小时禁食、2小时禁水;
②药物准备:铁剂、含铁食物及含金属药物可能影响MR图像,需检查前提前告知医生;
③穿着准备:去除所有金属首饰、手表、发夹、眼镜、助听器、义齿、体内金属植入物(如心脏起搏器需提前告知医生)等,避免干扰图像质量;
④其他准备:告知既往病史、保持轻松心态。
02.ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)
ERCP是一种有创性的内窥镜检查与治疗技术。它通过口腔将内镜插入胃部,再通过十二指肠乳头将导管送入胆胰管,注入造影剂后,借助X线透视实时观察胆胰管的内部状况。除了诊断作用,ERCP还能在发现病变时同步进行介入治疗,如取石、放置支架、活检等。
ERCP的适应证
①诊断用途:胆总管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆源性胰腺炎病因探查、壶腹癌、十二指肠乳头癌等需明确胆胰管内病变性质与位置的患者。
②治疗用途:胆总管结石取石、胆道狭窄扩张及支架置入、恶性肿瘤引起的胆道梗阻内引流、胰腺假性囊肿引流、胰管结石取出等。
ERCP的术前准备
①饮食准备:严格要求检查前8-12小时完全禁食,4-6小时内禁水,以确保胃肠道彻底排空,降低麻醉风险和操作难度。
②药物调整:抗凝药与抗血小板药需根据具体情况适当停用;降糖药不建议当天使用,避免低血糖;术前应预防性使用抗生素;降压药当天常规使用。
下表罗列了ERCP和MRCP在定义、主要特点、适应证、禁忌证和临床应用方面的特点,方便查阅,如有疏漏错误请大家及时指出。
图表为作者自制
SUMMARY
总结来说,MRCP与ERCP在胆胰系统疾病的诊疗中扮演着不同但互补的角色。MRCP以其无创、安全、广泛的适应性成为首选的诊断工具,尤其适用于高风险或不适合ERCP的患者。而ERCP凭借其集诊断与治疗于一体的优势,成为处理胆胰管内病变、需要紧急干预或精准治疗的有力手段。医生会根据患者的病情、身体状况及治疗需求,选择最适宜的检查方法,确保最佳诊疗效果。
来源:Endospread
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