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在第三届中国医师协会体外生命支持年会（CSECLS 2019）上，首都医科大学附属朝阳医院副院长童朝晖就“ECMO期间如何避免肺损伤”作了专题报告。
呼吸机相关性肺损伤（VILI）是重度ARDS患者肺治疗再损伤的重要因素，在VV-ECMO支持期间，如何采用肺保护性通气策略，最大程度地让肺充分休息，避免肺损伤是当前国内外学者研究的热点话题。
童朝晖指出：在ECMO期间，为了更有效地实施肺保护性通气，机械通气策略了除了小潮气量（6ml/kg）、低平台压（<30cmH2O）和个体化PEEP等经典指标外，同时还需要降低驱动压、肺的应变和应力以及机械能等指标；在ECMO支持后期可考虑采取“清醒ECMO”策略预防VILI的发生。
鉴于目前国际上尚无ECMO期间最优化的机械通气策略，童朝晖指出当前ECMO期间“肺休息”策略仍存在以下几方面问题：1. 在机械通气参数设置设置上，当前指南对平台压和呼吸频率的设置有推荐，但对潮气量的设置中仍缺乏明确的意见；2. ECMO建立后，过快的降低PEEP可导致局部开放的肺泡萎陷，因此需要实现个体化最佳PEEP的设置；3.无患肺呼吸力学监测的推荐意见，不能反映目标参数对患肺修复的影响。虽然近年来有研究提出超小潮气量（3-4ml/kg）的肺保护性通气策略，但还仍需要更多的循证医学的证据来支持。
针对现有的ECMO期间肺保护性通气策略存在的问题，童朝晖介绍了他们自己团队的最新研究成果，采用跨肺压（维持呼气末跨肺压0-5cmH2O）指导ARDS患者ECMO期间滴定PEEP设置，有助于维持肺泡形态，并能实现呼吸机参数的个体化设定，降低肺损伤的发生。同时他也提出新的保留“肺休息”或避免完全“肺休息”策略，这也是今后ECMO机械通气策略发展方向，以期待能改善重度ARDS临床预后。
（呼邦传 报道,《中国医学论坛报》）
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