吞咽障碍的临床筛查是一项通过（pass）或失败（fail）的方法，旨在于发现那些可能存在吞咽困难的患者，并需要请专业人员进行进一步全面吞咽评估的高危个体,进而决定是否需采取进一步全面评估或请其他专业人员和（或）医疗服务。

目前国际上尚未对吞咽障碍临床筛查的时间做出明确规定。通常认为吞咽筛查需要在患者进食第一口水和食物前进行（入院24小时内）。

对于那些不能进行筛查评估的患者，应该每日进行筛选，以便在能够接受临床评估的时候尽早请专业人员进行全面临床床旁评估，避免拖延评估的时间。

卒中后吞咽障碍的临床筛查可以由受过专业培训的护士、语言治疗师、作业治疗师、物理治疗师或神经科临床医师进行。

普遍认为，护士在早期识别吞咽困难患者中起到至关重要的作用，故通常由护士完成筛选。

筛查工具通常要求简单、准确、可靠、安全、经济，以及高敏感性和高特异性。目前，国际上关于吞咽障碍筛查方法尚没有公认的、统一的标准。

通常筛查工具是由饮水试验和一些提示误吸的危险因素所构成，根据该工具，操作人员在短时间内对患者进行初步筛选。筛选工具应该进行过信度和校度的研究，具有较高的敏感度、特异度是较好工具的特点。目前文献报道的筛选工具有几十种。

分为通过和未通过。

包括：

①明确吞咽障碍是否存在；

②评估吞咽障碍的严重程度及病理生理改变；尤其是确定患者有无误吸的危险；

③是否需要进一步仪器评估；

④根据评估结果制定治疗策略和计划。

临床上吞咽筛查一旦确定患者存在吞咽障碍或误吸，需要尽快进行临床评价以确定吞咽的病理生理过程，以及为进一步吞咽障碍管理提供依据。通常认为在接到会诊通知24小时内完成。

吞咽评估应由培训后的专业人员进行，例如：语言治疗师或经培训过的专业：人员。

(1)床旁评估：

目前尚缺乏统一、标准的临床床旁评估方法。通常床旁评估应该包括：吞咽障碍的相关主诉；全面口面检查：吞咽器官的感觉、运动、反射等的相关体格检查；试验性吞咽评估：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，从而观察吞咽过程，评价吞咽障碍的特征。由于临床床旁评估存在局限性，必要时采用仪器评估进一步明确诊断。

(2)仪器评估：

仪器评估最常用的包括电视透视吞咽功能检查（Videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和纤维内镜吞咽功能检查（Fibrioptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）。两种方法都是通过观察吞咽器官的结构、试验性吞咽过程中病理生理改变，来明确吞咽功能的改变、为制定治疗策略提供基础，并监测治疗的效果。这两种评价方法可以为临床医生提供吞咽障碍的可视化信息、定量误吸评价信息、以及吞咽障碍的病因信息等，这些评价信息有利于制定个体化的吞咽康复方案。临床医生可根据实际具体情况评价检查方法的风险和获益。通常是评估人给出评估报告。也可以根据评估结果给出某种量表结果。

该工具是多种筛选工具采用的饮水方法，也可以单独以该工具作为筛选方法。该工具没有明确提出患者需要坐起。所观察的指标也相对比较简单，只有2个指标。在临床操作中仍应注意，如果患者可以坐起，仍然建议保持坐位，然后给予饮水试验。

如果患者在饮水过程出现吞咽中或后1分钟出现咳嗽或清嗓动作，则认为失败。

3盎司饮水试验操作流程如图1所示：

图1 3盎司饮水试验操作流程

该工具是信度及效度较好的一个，是由4个临床指标及3盎司饮水试验组成（如图2所示）。

如果前4个临床指标中有阳性发现，则可以认为患者没有通过筛选，可以不再继续完成3盎司饮水试验。

图2 急性卒中吞咽困难筛查

该工具包括Kidd饮水试验、咽部敏感度、舌的活动、发声困难(饮水试验之前和饮水试验之后)31 。该评分训练需4小时，但其操作简单,受过培训的检查者仅需10min即可完成1例病人的评估。其用于对急性期与恢复期的脑卒中病人进行筛查,灵敏度与阴性预测值均大于90%，特异度与阳性预测值均小于70%。是具有一级(最高级别)循证医学证据的吞咽障碍筛查量表。

筛查前准备：一杯水和一把茶勺。确保患者口腔清洁。同时，确保患者坐直直至 90°。

任务一：饮水前提示语:请说“啊”, 维持 5 秒 

任务二：饮水

如发现以下情况，进行记录并停止喂水：呛咳、流涎、湿润样嗓音(类似于含少量水同时说话的嗓音)或嘶哑等改变；如果没有呛咳声,当有强行抑制呛咳行为，则视为有呛咳。假如没有呛咳、流涎、湿润样嗓音或是嘶哑，则记录为正常。

任务三：饮水后的声音

任务四：结果判断

容积-粘度吞咽测试作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存在吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个定义特征评估：1）功能：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量，营养和水分的能力；2）安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗透和吸入）风险的能力。

体积黏度吞咽测试通过给予患者不同稠度及容积液体，来评估吞咽的安全性和有效性。

(1)开始让患者吞咽5ml糖浆稠度液体，如吞咽过程安全，则依次吞咽10 ml、20 ml糖浆稠度液体；如存在吞咽安全问题，则直接进入吞咽5ml布丁稠度半固体环节。

(2)上一步安全吞咽，则让患者依次吞咽5 ml、10 ml、20 ml水，观察吞咽过程，在分别吞咽三种不同体积水时一旦出现吞咽困难安全性问题情况，则需停止吞咽水进行布丁稠度半固体吞咽评估环节；如吞咽安全，则同样也需进入下一步。

(3)让患者依次吞咽5 ml、10 ml、20 ml布丁稠度半固体，观察吞咽过程，在分别吞咽三种不同体积布丁稠度半固体时一旦出现吞咽困难安全性问题情况，则需停止吞咽并结束试验；如吞咽安全则结束试验。

(4)吞咽糖浆稠度液体出现安全性问题的患者，在安全吞咽布丁稠度半固体后，建议进行吞咽5 ml、10 ml、20 ml不同容积的蛋羹（蜂蜜）稠度液体，评估安全性及有效性。

检测过程中出现异常在下方表格对应选项框中记录。

(1)不伴安全性/有效性受损：

如吞咽过程中未出现安全性/有效性受损相关指征，则V-VST测试的结果是阴性的。

(2)伴有有效性受损，不伴安全性受损: 

如吞咽过程中未出现安全性受损相关指征，但有有效性受损相关指征。

评估结果：该患者患有口咽性吞咽障碍。患者可安全吞咽，但有效性受损，这可能危及患者的营养和补水状况。

饮食指导原则: 保证患者吞咽过程不出现有效性问题的前提下，最佳方案是选择最低稠度和最高容积的液体。

(3)伴有安全性受损 (伴/不伴相关有效性问题): 

如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关有效性问题。

评估结果: 该患者患有口咽性吞咽障碍。吞咽过程的安全性下降提示该患者可能已经发生误吸。

饮食指导原则: 最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽时液体的稠度. 安全性一致的前提下，须优先考虑尽可能大的容积，以保证吞咽有效性和患者优选的稠度。

MUST是一个用于明确社区或医院患者是否处于营养不良、营养不良风险、肥胖的成人。同时包括管理指南用以制定一个治疗计划。需要注意，该工具仅仅是个筛选工具，不能替代临床判断。临床医生应用该工具帮助其作出专业判断。