为了进一步研究幽门螺杆菌感染与消化疾病诊治，并分享医学科研究成果，第十三届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛暨第二届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合高峰论坛于8月4日在北京开幕。

隆重的开幕式后（开幕式详情请点击这里），会议主席、北京大学第一医院胡伏莲教授对本次会议上刚刚发布的《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》（下称“共识”）进行了详细解读。

胡伏莲教授介绍，该共识由中华医学会北京分会、中华医学会《中华医学杂志》组织，由中华中医药学会脾胃病分会、世界中医药学会联合会消化病专业委员会、中国中西医结合学会消化病专业委员会、《中国中西医结合消化杂志》、北京医学会《北京医学杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、中国幽门螺杆菌信息中心共同组织。

一、共识制定的背景和目的

胡伏莲教授认为，幽门螺杆菌（Hp）感染不仅是临床问题，也是大众健康管理的大问题。目前，Hp感染的治疗面临挑战，寻求符合中国特色的治疗方案、开创Hp感染治疗新路径是必由之路。同时，国内已有一系列中西医整合治疗Hp的全国多中心临床研究，为制定共识提供理论依据。

二、共识简介

胡伏莲教授介绍，共识已酝酿和讨论2年之久。2年来，共识草案历经大小十余次讨论、修订，于2018年4月1日由共识专家组表决通过。本共识具有四个特点：①符合整合医学理念；②具有循证医学证据；③强调个体化整体治疗；④体现中国特色。

三、内容结构

共识共包含18个临床问题，每个临床问题下有一条相应陈述，每个陈述下共有三个选项供共识专家选择，分别为：完全同意，基本同意及反对。其中，每个陈述完全同意+基本同意超过80%为达成共识。

1、中国Hp感染治疗现状与挑战（1-4）

• 临床问题1：疗程为14天的铋剂四联疗法是目前国内外推荐的主要Hp根除方案，临床实践中如何理解和合理应用这一方案？

• 陈述1：疗程为14天的铋剂四联疗法是当前首选推荐方案，但抗生素的选择和疗程必须根据当地Hp耐药情况，因人异地而异。

若联合中药治疗，不仅能提高Hp根除率，而且有利于缓解症状，减少治疗中的不良反应，还有可能缩短抗生素疗程。

• 临床问题2：Hp根除率逐渐下降的原因是什么？

• 陈述2：Hp根除失败的原因是多方面的。从群体角度，规范抗生素应用，是减少抗生素耐药的关键；从个体角度，选择敏感抗生素，进行“个体化整体治疗”是提高根除率的关键。

• 临床问题3：通过延长疗程和增加药物剂量可以调高Hp根除率吗？

• 陈述3：目前国内外Hp感染治疗共识，其疗程都不超过14天，但在补救治疗中，对甲硝唑可以优化剂量（增至1.6g/d）以克服其耐药性但无论延长疗程或增加药物剂量，不良反应都会随之增加。

• 临床问题4：Hp感染反复治疗是否对肠道菌群产生影响？

• 陈述4：抗生素的反复应用有可能导致肠道菌群失调；其中有些病人的消化道症状可能与肠道菌群失调有关。

 2、“难治性Hp感染”问题（5-9）

• 临床问题5：如何正确理解和运用Hp相关共识？

• 陈述5：共识有重要指导作用，但需强调个体化治疗，按共识意见处理后仍有少数Hp根除失败≥3次者，按“难治性Hp感染”处理。

• 临床问题6：如何理解“难治性Hp感染”？

• 陈述6：按“共识”处理反复失败者可归属为“难治性Hp感染”。

• 临床问题7：如何界定“难治性Hp感染”？

• 陈述7：在三年内连续按“共识”中的铋剂四联疗法治疗失败≥3次；每次疗程10-14d（其中14d疗程≥1次）；每次治疗都按共识要求完成全疗程；符合治疗适应证。

3次治疗失败后，抗生素调整空间有限，疗程已经延长到极限，治疗非常困难，因此，我们将“难治性Hp感染”界定为治疗失败≥3次。

• 临床问题8：“难治性Hp感染”处理基本原则是什么？

• 陈述8：实施个体化整体治疗，首选不易耐药或耐药率低的敏感抗生素，如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素；必要时治疗前做药敏试验选择敏感抗生素；反复治疗失败的病人，需继续治疗时，须首先对患者进行“个体化整体评估”。

• 临床问题9：对多次治疗失败的患者如何进行“个体化整体评估”？

• 陈述9：从宿主因素（依从性、抗衡因素、基因多态性）、菌株因素（耐药性、分型及毒力）、治疗因素（方案及时间）、其他（遗传、生活习惯、环境等）四个方面进行评估。

3、中西医整合治疗幽门螺杆菌感染的优势（10-14）

• 临床问题10：是否有基础研究证实中医药对Hp的抑菌或杀菌作用？其可能作用机制是什么？

• 陈述10：已有基础研究证实某些中药有确切的抑菌或杀菌作用，且对耐药菌株也有杀灭作用。

其机制可能通过抑制Hp功能蛋白合成、破坏细胞结构、抑制生物膜合成、抑制毒力因子及炎症因子释放、调节免疫反应及胃内微生态、增强抗生素抗菌活性等途径实现的。

• 临床问题11：是否有临床研究证实中医药对Hp的根除作用及临床症状的缓解效果。

• 陈述11：临床研究显示三联或四联疗法联合中药可明显提高Hp根除率，且能减少药物不良反应，对Hp感染治疗失败的病人也能取得较好的疗效，包括根除率、症状等。

• 临床问题12：中药四联疗法（中药+PPI三联）是否与铋剂四联疗法一样有效？

• 陈述12：在慢性胃炎病人首次和补救治疗中，某些中药四联疗法与铋剂四联疗法的Hp根除率是两者相当的，且前者不良反应明显减少。

• 临床问题13：中西医整合治疗Hp感染相关疾病可以缩短抗生素治疗的疗程吗？

• 陈述13：研究显示铋剂四联10天疗法联合中药在Hp感染相关疾病的补救治疗中获得很好的疗效，减少抗生素用量，获得非常理想的Hp根除率。

• 临床问题14：疗程14天的铋剂四联在联合中药治疗Hp感染相关疾病时，其根除率是否优于单用疗程14天的铋剂四联疗法？

• 陈述14：研究证实疗程14天的铋剂四联若联合中药治疗，Hp根除率可以优于铋剂四联疗法，不良反应可以明显减少，这对Hp感染治疗反复失败的病人是较好的选择。

4、反复治疗失败病人的“个体化整体评估”（15-17）

• 临床问题15：对反复治疗失败的病人，应暂停抗Hp治疗（所谓的踩刹车），如何理解和处理踩刹车？

• 陈述15：Hp对抗生素的自我保护而球形变，需暂停抗Hp治疗，同时进行“个体化整体评估”和“个体化整体治疗”。

• 临床问题16：如何实现“难治性Hp感染”相关疾病的“个体化整体治疗”？

• 陈述16：应“标本兼治的分阶段综合疗法”。包含治疗前准备的个体化治疗、含抗生素的个体化杀菌治疗及巩固疗效的个体化治疗三个阶段。

• 临床问题17：如何理解和运用“Hp治疗新路径”？

• 陈述17：是指中药、益生菌、黏膜保护剂等非抗生素类药物在Hp感染相关疾病治疗中的合理应用。

5、幽门螺杆菌相关疾病治疗的中西医整合，“病-证”整合，标本兼治（18）

• 临床问题18：如何进行“病—证”整合，标本兼治？

• 陈述18：辩治疗主要证论治是个体化治疗，中医药治疗主要是通过整体调节而起作用，同时也有一定的抑杀幽门螺杆菌的作用。

     接下来将由张声生教授解读共识中医部分。

Hp感染相关疾病处理策略流程图

胡伏莲教授最后强调，我们制定、发布共识不是目的，共识发布后的不断跟进验证、并运用于临床才是我们的目的。该共识是现代西医治疗手段与传统辩证施治的结合，是将西医的“病”和中医的“证”整合处理，并在此基础上提出“难治性Hp感染”处理的基本原则和策略，以及“Hp感染的治疗新路径”，其治疗策略体现了中国特色，而且也强调了“个体化整体治疗”。鉴于本共识是第一个整合医学领域的共识，不可能做到尽善尽美，需要不断更新、完善，因此需要全国的中西医专家联合起来，做更多的基础研究和全国多中心临床研究，为共识提供更多更好的证据。

（采写：中国医学论坛报记者 刘娟，实习记者 刘莉丽）