APD远程监控的优势

1.改善预后

RM在慢性病中的应用非常广泛，其中最主要的作用在于可显著改善患者的预后，如RM可减少心力衰竭患者住院率29%，减少该部分患者死亡率20%。RM对APD患者有相似的临床益处，并且有更好的改善生活质量、回归社会获益。通过监测引流量、生命体征和其他参数，远程载入患者处方并观察他们对治疗的反应的能力，减少并发症和不良事件，从而减少医疗资源消耗。RM帮助医护人员实时了解患者的APD情况，及时指导患者采取进一步个体化治疗方案，同时设计大规模数据分析模块，分析了解患者的总体透析状态，从而采取相应措施，通过RM模式，早期发现和解决问题，实现居家PD的主动安全，提高PD治疗的总体质量和水平。我中心观察了3例RM-APD的患者，随访6个月以上，发现RM-APD治疗后尿素清除容积比（KT/V）、尿素清除率（Ccr）、血白蛋白上升，脑钠肽前体、血磷、全段甲状旁腺激素水平下降。

接受PD治疗的患者可能出现蛋白质-能量消耗的并发症，准确监测PD治疗过程中的营养状态可以预防患者的相关风险。Olivares-Gandy HJ等设计和开发一个RM系统，用于评估接受PD治疗的患者的营养摄入，营养师通过优化营养管理，根据病人的情况分配营养方案，向患者发送建议，患者可通过咨询模块与营养师沟通，基于双向交流，满足患者治疗时的营养摄入监测要求与适宜参数，在实用性方面得到了患者和营养师的好评，改善了患者的营养状况。在日益老龄化的APD患者中，RM-APD减少APD相关的并发症，延续治疗的时限。

RM允许有效地使用医疗资源，帮助改善个性化，APD处方和早期干预与“问题解决”，从而减少紧急问题急诊访视的频率。Milan Manani S等分析了42例RM-APD患者，随访至1年后，RM-APD组患者的退出较T-APD对照组减少23.8%，较低的退出是由于降低了技术失败率和透析模式的改变，最终RM-APD死亡率及转至HD发生率低于T-APD组，RM-APD组患者未出現腹膜炎，而T-APD对照组出現了2例腹膜炎。

2.节约医疗资源

虽然RM-APD的设备价格较T-APD贵2-3倍，但从长远来看可显著降低费用。在最近的一项研究中，Makhija等分析RM的早期干预可以降低医疗资源的利用率和相关成本，其中纳入12个美国APD患者共节省23364美元，节省最多的是免于住院的11991.74美元，免于急诊就诊为5266.85美元，免于转至HD的费用为5025.62美元；12个德国APD患者共节省10460欧元，免于住院的为9372欧元，免于转至HD的费用 623欧元，减少门诊电话费159欧元；意大利12例APD患者减少了共6460欧元的花费，免于住院4443欧元，免于急诊就诊1442欧元，免于计划外门诊229欧元。早期发现问题可以对门诊病人进行密切的随访，并以知识为基础处理并发症，避免了因技术问题而额外就诊。RM-APD个体化透析治疗，为PD患者和PD医护团队节省时间和相应的成本，随着时间的推移，RM-APD在家庭透析护理中具有重要的作用。该研究作者认为RM能够有效利用医疗资源，帮助医生提高APD处方的个性化程度，更及时、更有效地改变PD处方。Uchiyama K等比较了RM-APD和T-APD的医疗资源消耗，总消耗量按9个不同的类别进行了量化：计划外的医院就诊、急诊室就诊、家访、电话交流、设备交换(包括改变处方)、血液透析、住院、再培训和其他(医疗审计、额外的处方、额外的血液检测、住所护理、护士再培训)，结论是RM可减少APD患者的医疗资源消耗从而减少患者的医疗费用。Milan Manani S等入组了43例RM-APD患者，随访共1年，与T-APD相比节约了患者因就诊的花费共9720欧元，减少了患者1134km的旅程，医院共节约14940欧元，从而为患者和医院节省了费用。

3.提高患者的依从性

监测PD患者的治疗依从性非常重要，在2014年发表的一项系统性综述中，PD患者依从性不佳的发生率波动在2.6%到53%之间。Bernardini等发现2%到11%的PD患者存在依从性差的情况。这些作者发现，依从性差的患者透析充分性指数明显较低，住院率增加，向HD转移率高，死亡率也较高。为了解决这个问题，RM在这方面是有所帮助的。墨西哥社会保障研究所开发了关于RM运用于PD患者的软件，发现有高达91.3%的患者接受度，其中APD和CAPD交换数据注册服务对患者的接受度最高，分别为94.5%和92.3%，同时，医生和护士对高危情况患者的报警接受度为95%，基于所获得的结果，评价的RM系统从患者和医生的角度来看具有广泛的接受度、满意度和适用性。Magnus M等研究结果表明，远程医疗的使用增加了患者对透析治疗的自主性和信心，以及增加对他们的卫生专业人员通过电话和远程生物计量监测提供的护理的满意度。减少患者的临床访视是RM-APD的一个重要优势，这增加了患者对医院PD中心的独立性，并增加患者对PD作为肾脏替代的接受程度。不同的慢性疾病患者也观察到RM的省时效果。例如，远程心脏植入式电子设备管理被发现对患者和医护人员是一种方便的选择，可以提高患者随访的依从性，并降低医疗资源的利用率。对于生活在农村和偏远地区的PD患者来说，这些益处更大。通过RM模式，增加与医护团队的高水平互动，有利于个体化管理，加强了患者与透析中心联系的能力，并增加了患者的安全感，提高PD治疗的总体质量和水平。PD使患者可以实现居家治疗，帮助患者回归正常生活，实现尿毒症医院外的规范化治疗。

4.应对突发公共事件方面的优势

突发公共事件往往需要采取一定程度限制人员流动防控措施，如2019年12月出现的新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎疫情。2月1日中国医师协会肾脏内科医师分会发布了对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见（2020年2月1日版），意见中指出对已规律腹膜透析病例，有条件的，可考虑改为自动化腹膜透析，并且开启远程处方功能。APD患者不受限制通行的影响，也无血液净化中心血透人群密集、人员流动性大易出现病毒感染及扩散的风险，且可通过RM，实时调整透析处方，无需与外界接触，真正实现居家隔离，减少疫情扩散，所以在突发疫情的公共卫生事件方面与维持性HD治疗、普通PD治疗方面相比具有显著的优势，这在临床工作中值得推广。此外APD在其他突发公共事件如地震、战争、交通管制等方面具有非常好的优势，加用RM调整患者APD处方将在今后的临床中可以得到更多的应用。

互联网远程医疗信息技术平台

互联网远程医疗信息技术平台可通过网络通讯将患者的治疗数据、设备运行信息远程传输至服务器进行同步处理并保存，实现在终端设备的实时显示和远程协助功能。国际先进的具有双向远程数据传输功能的APD治疗机器在临床上使用，弥补了单向远程监测功能的使用局限，新设备不仅将患者治疗数据通过互联网远程医疗信息技术平台发送至医护端，实现早发现、早干预，医护亦可通过与患者沟通，及时将治疗方案通过技术平台程发送至患者家中的APD设备，更加准确、及时、方便。 针对RM-APD患者的流程，描述不同类型的报警以及报警代码提示的后续动作。研究结果表明，互联网远程医疗信息技术平台的使用不仅降低了医疗资源的消耗，而且改善了临床结果。总之，互联网远程医疗信息技术平台是一个很有前途的工具，它可以帮助临床医生改善PD治疗的结果，并提高患者和临床医生使用APD的信心。然而，RM不能全部代替临床评估和与患者的沟通。临床医生必须每天检查RM软件数据，尤其对那些有较高风险的APD患者，RM程序的维护也是非常重要的。

互联网远程监控+APD的未来展望

阻碍APD发展的最大障碍是价格和陈旧的随访体系，RM-APD可改善家庭透析患者护理和家庭模式，提高生活质量，并降低成本。在“互联网+医疗”的时代背景下，应用APD远程监控对居家PD，患者进行RM管理是未来PD患者健康管理发展趋势和方向。通过RM模式，实现居家腹膜透析的主动安全，提高APD治疗的总体质量和水平。RM下APD治疗方式响应国家促进互联网+医疗健康及远程医疗发展战略, 实践其拯救并延续生命的使命。

本中心3例APD患者使用的是百特公司的sharesorce双向远程传输系统，患者端只需要每天上机治疗，治疗数据即可在下机后自动上传，医生在手机或电脑网页上的医护端查看并调整处方，病人端只要开机时点击确认按钮，就可以接受医生的新处方。通过RM提高了本中心APD患者的透析充分性，纠正了钙磷代谢紊乱，改善了容量负荷，增加了营养状态，使患者临床指标及生活质量得到了较大的改善，所有患者均未出现心血管事件、腹膜炎、超滤衰竭等并发症。

综上所述，我们认为RM能够有效地利用医疗资源，帮助医生改善APD处方的个性化，并更及时、更有效地改变PD处方。此外，通过减少紧急问题的中心访问频率，RM是一种有效的管理策略，可以增加患者对PD中心的独立性，增加对PD作为肾脏替代的接受程度，增加患者满意度，同时降低成本。RM平台的可用性和应用，以监测和修改APD治疗参数，为临床医生提供了早期识别和干预发生在家庭中的PD相关问题的潜力，尤其是增加应对突发公共事件的能力。

来源：东部战区总医院供稿，摘自《肾脏病与透析肾移植杂志》