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2025年11月19—22日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，陕西省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十七次学术会议在古都西安举行。
一年一度的CDS学术年会不仅是临床工作者进行学术交流和思想碰撞的盛会，更是各位专家学者凝聚智慧、分享经验、推进糖尿病防治事业发展的重要平台。
本报围绕指南制定与推广、基层糖尿病防治能力提升以及体重管理在防控代谢性疾病中的关键作用等问题，对中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授进行了深入采访，并整理了访谈的核心内容，以飨读者。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》作为临床诊疗的重要依据，对我国糖尿病防治工作起着至关重要的作用。从三甲医院到基层医疗单位，所有参与诊疗的医护人员，都应清晰理解指南核心要点、准确掌握指南应用规范。
新版指南紧跟国际前沿，与美国糖尿病诊疗指南发布时间相近，内容也基本涵盖核心防治要点——强调了生活方式干预、自我管理教育与支持贯穿始终的重要性；明确了2型糖尿病患者的治疗路径，包括首选用药与联合治疗方案；同时，新增儿童和青少年糖尿病、1 型糖尿病、特殊类型糖尿病等相关内容。
尽管1型糖尿病在中国人群中占比不高，但总体患病人数可观，且目前仍以胰岛素替代治疗为主。指南详细规范了其诊断标准、抗体检测、C 肽评估及并发症管理，建议对1型糖尿病患者的一级亲属进行筛查，从而实现早发现、早干预。
此外，对于特殊类型糖尿病，指南绘制了诊断流程图，避免其被误诊为2型糖尿病而延误或错误治疗。
为进一步提升指南对临床诊疗的指导价值，CDS推出双版本指南，以适配不同层级临床医生的学习与应用需求：《中国糖尿病防治指南（2024版）》面向三甲医院、地市级医院等较高层级的医疗机构，提供全面系统的诊疗指引；而《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》则聚焦基层场景，通过简化内容、减少专业术语，在保障实用性的基础上降低理解门槛，既能帮助基层医生快速掌握关键知识，也能让患者轻松理解，从而更好地参与到自我健康管理中。
需要特别关注的是，基层医生长期面临较大的考核压力，难以抽出充足的时间开展专业学习，进而造成其糖尿病管理水平与临床需求存在较大差距。这一现状不仅显著增加了指南在基层的落地难度，更成为制约当前基层糖尿病防治工作推进的关键瓶颈。
因此，朱大龙教授等专家学者通过走访地市、基层医疗机构，开展了一些培训班，并联合《中华糖尿病杂志》搭建了学习平台。未来，应将指南培训进一步下沉，让最接近基层患者的医生获得系统性指导，提升诊疗规范化水平。
体重管理是代谢性疾病防控的关键环节。超重/肥胖与糖尿病、心脏病、肾脏病、脑血管意外等多种疾病密切相关。不同年龄层次的肥胖人群，无论是单纯性肥胖还是合并基础疾病，其健康风险均显著增加。
肥胖并非直接对器官造成即时的损害或功能影响，而是一个渐进的病理生理过程。在肥胖状态下，机体逐步出现代谢紊乱，脂肪组织释放多种炎症因子，引发全身性低度炎症反应。这一过程导致胰岛素敏感性进行性下降，进而诱发胰岛素抵抗和2型糖尿病。
同时，肥胖可通过血流动力学改变、脂质代谢异常等机制，对心血管系统、肾脏、视网膜等多个靶器官造成损害，加速动脉粥样硬化、慢性肾脏病、糖尿病视网膜病变等相关疾病的发生与发展。
此外，肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAS）的发病率呈正相关关系。对于极度肥胖患者，过重的体重负荷可直接导致心脏超负荷运转，最终引发心力衰竭等严重并发症，严重威胁患者生命健康。
朱大龙教授特别强调，不存在所谓的“健康的胖子”——即使部分肥胖人群暂时没有高血压、高血糖等显性症状，但其体内代谢已出现异常，仍需警惕潜在的健康风险。
控制超重和肥胖是遏制代谢性疾病及相关并发症的关键切入点。因此，必须重视肥胖的危害，并通过科学的体重管理，降低糖尿病等代谢性疾病的发病风险，减少心血管、肾脏等多脏器损伤。
编辑 | 中国医学论坛报社夏天整理
审核 | 南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授
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