作者：北京大学人民医院  胡大一；

来源：《中国医学论坛报》2018年8月9日C2版

我国心脏康复事业起步虽晚，但起点较高。近年来，我国心脏康复终于走出多年的低谷，步入了快速发展期。心脏康复中心从5年前全国不到10家，发展至今已有近500家，如雨后春笋般逐渐发展壮大。我国心脏康复事业充分学习借鉴了发达国家开展心脏康复的经验，紧紧把握心血管医学发展的正确方向，旨在推动心脏康复与预防一体化发展，探索符合中国国情并有中国特色的心脏预防、康复和慢病防控的模式和道路。概括来讲，我国心脏预防、康复的价值体系和实践模式主要体现在“12345”，五个要点上。

胡大一教授

一个中心

“1”是指一个中心，当前我国医药卫生改革最重要的是价值体系的调整，要从根本上控制趋利性、攀比医院毛收入、无序提增床位与规模的错误发展模式，逐步构建分级医疗服务体系，控制大城市、大医院高度垄断医疗资源的不合理医疗卫生布局。

具体到心脏康复体系的建设，始终要坚持以公众健康和患者利益为中心，要坚持正确的价值体系，一切为了公众健康。

同时，重视心脏康复与预防一体化发展，大力发展低成本、普惠广大民众的适宜技术，从根本上转变广大医务人员“重治轻防”的传统观念，改变单纯的生物医学模式和碎片化的医学服务模式。

医患双方互动

“2”是指医患双方需建立主动、有效的互动。首先，需改变传统医疗模式，即变被动为主动，从坐堂行医、防治分离、只治不防、“等人得病”和疾病复发，转向重视和落实预防、康复，促进健康。由被动变主动，可帮助、指导患者主动管理自己的健康，提升患者自我管理健康和慢病的能力、自信。

此外，专病俱乐部如“过好支架人生俱乐部”、“过好心房颤动人生俱乐部”等，不仅拓宽了医患交流的渠道，也促进了同病相怜的“患-患”之间分享管好慢病的经验和体会。这种有创新、有实效的医患主动且有效互动的模式，已逐步在全国推广开来。

另一方面，应强调“一个扁担挑两头”。一头挑起健康教育及其产业，面向群体和公众，传播健康知识，提高公众健康素养；另一头挑起健康服务及其产业，结合每个患者的个体情况，给予个体化健康与慢病管理的指导和服务。

三个落实

“3”是指三个落实：①落实广大公众、患者自我管理健康和慢病的意识，真正落实“每个人应成为自己健康的第一责任人”，实现“我的健康我做主，我的健康我负责”；②落实对患者自我管理健康和慢病的知识、技能教育；③落实患者自我管理健康和慢病的实践和实效，学以致用，要教育患者切实将健康实践融入每一天的生活、工作。

可以说三个落实做好了，亿万人民健康管理的积极性和主动性、自我管理健康和慢病的能力提高了，“健康中国”才有希望。

防治康养4S服务体系

“4”是指分别针对患病人群、高危人群、老年人群和健康/亚健康人群，提供个性化服务。这种重构的全新4S服务体系，具备轻资产、重管理/服务/关爱的软实力，是以患者为中心，以全新团队服务为模式，主动向公众和广大患者提供全面（综合）和全程（长期）的服务。

4S服务体系的全新团队，包括在临床医生领导下的护士、临床药师、营养师、运动治疗师、心理治疗师、社会工作者/志愿者和家庭成员。

从患病人群的康复启动，探索科学的服务模式，通过这个“杠杆原理”的支点，逐步拓展到有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和烟草依赖等高危人群的管理，进一步拓展到易病、已病的老年人群的医养结合，进而实现全人群的健康管理服务。

五大处方

“5”是指五大处方，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、戒烟限酒处方。

五大处方、患者随访机制的建立、组建专病俱乐部、发动患者主动参与自身慢病防治，这套模式已在患病人群中开展。

以患者为中心，把生物技术、心身医学与行为干预结合起来，形成以人为本的全面、全程管理服务与关爱的全新医学模式，真正实现了心理-生物-社会-环境的综合医学模式的落地。五大处方体现了对患者的全面管理，要真正做出实效，让患者和公众得到实惠。

做好五大处方不是件容易的事，以运动处方为例进一步说明。笔者需要强调的是，目前相关手术手段、药物越来越丰富，在规范使用药物、进行手术的同时，不要忘记、不要不相信、不做患者的运动处方。

运动是良医，运动是良药。2017年美国心脏协会的一项科学声明将有氧运动能力列为除血压、呼吸、心率和体温外的第五生命指征，用以健康评估。已有数据显示，我国目前以亿计数的高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症、烟草依赖和慢性阻塞性肺疾病的患者，随着训练后有氧运动能力的提升，总死亡率显著下降。

冠心病患者若能坚持长年有氧运动训练，逐步提高有氧运动能力，其总死亡率可低于一个未患冠心病而选择静息生活方式的“正常人”。

如冠心病患者经有氧运动，将有氧运动能力提升超过10个代谢当量，总死亡率甚至可降至接近同样坚持有氧运动而未患病的正常人水平。

运动有独特的、药物和手术方法无法替代的、独立的、对慢病有效的预防和治疗效果，运动可降低慢病的总死亡率。

世界卫生组织的研究报告显示，生活方式和行为是影响人类健康和寿命最重要的因素，影响权重为60%，而患病后的医疗卫生对健康和寿命的影响权重仅占8%。

基于此，前文提到的中国心脏康复中心这种主动提供全面、全程管理、关爱和服务的4S 服务体系，即是把预防和康复融为一体，把被动的碎片化服务、断裂的医疗保健服务链重构为防治“康养全人群”和全生命周期的管理服务和关爱，不断提升患者和广大民众的健康和慢病管理能力，推动适宜技术的回归，个体化指导公众和患者改变不健康的生活方式，进而实现群防群控、联防联控。

结语

在推进中国心脏预防、康复的征程中，要充分发挥互联网、大数据时代的优势，结合祖国传统中医药优势，结合康复工程技术的发展趋势，加强中国研究和探索实践，重视中国数据和中国证据，用科学的数据和证据指导临床不断前进，逐渐在国际上发出中国的声音。

尽管当前我国心脏预防、康复还缺乏充分的资源，但它是人民健康的迫切需求，是广大患者的迫切需求。为这样的“功在当代、利泽千秋”的人民健康事业，当下需要的是理想、信念和情怀，更需要无私的奉献精神和不怕困难与挫折的艰苦奋斗的精神。

慢病预防、康复的集结号已经吹响，我们需要进一步凝聚中国预防、康复的正能量，引领中国心脏预防、康复事业沿着正确的方向、正确的道路前行。不忘初心、满怀信心，笔者深信心脏预防、康复这条道路会充满光明和希望，这条路将会越走人越多，越走越宽广！

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胡大一教授：这条路将会越走人越多，越走越宽广！