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青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物是临床应用最广的一类抗菌药物，也是最为大众知晓的药物之一。使用青霉素类药物前会做皮试，而头孢有时候要做检测，有时又不需要，到底什么抗菌药物需要皮试检测呢？一次皮试阳性是否终身不能再用该药？带着以上问题，本篇药师科普将从“什么是皮试”出发，带您了解关于β-内酰胺类抗菌药物皮试的一些相关问题。
什么是药品皮试？
皮试，即皮肤试验，是在皮肤组织进行的一种快速检查个体的肥大细胞上有无变应原特异性IgE的生物检测。
在进行皮试时，变应原（待检测药品）导入机体皮肤后会与皮肤肥大细胞接触，如果个体的肥大细胞表面存在识别这一特定变应原的IgE，则与之结合。如果有足够数量的IgE和变应原，则临近的变应原特异性IgE分子会在肥大细胞表面交联，然后激活肥大细胞，肥大细胞活化会导致皮试结果呈阳性，即认为个体对该药品“敏感”，发生速发型变态反应的风险高。
药品皮试能预测所有的过敏反应吗？
药物过敏反应根据免疫机制的不同，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。药品的皮试主要用于预测Ⅰ型（速发型）过敏反应发生的概率，并不能预测所有的过敏反应。另外，当皮试结果阴性时，仍有3%~30%可能性发生过敏，用药过程仍应密切关注。
一次皮试阳性终身不能再用该药？
因为特异性的IgE抗体可随时间衰减，在未再次暴露的情况下，其敏感性会逐渐消退。对于既往发生青霉素速发过敏的个体，在避免暴露后，50%在最近一次反应的5年后失去对青霉素的敏感性，80%在10年不会再发青霉素过敏。
所以对于既往皮试阳性的个体，在评估其速发过敏反应复发风险时，自末次过敏反应以来经过多长时间是一项重要的参考内容。
青霉素和头孢都需要皮试吗？
β-内酰胺类抗菌药物包括：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类，今年国家卫生健康委发布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，让我们一起来看一看皮试到底要不要做，什么抗菌药需要做，又该怎么做？
1.青霉素类
使用青霉素类抗菌药物（包括口服、静脉用和肌肉注射用），均要求常规做青霉素皮试。
2.头孢菌素类
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅在以下情况下需要进行皮试：
① 既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史。
对于既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史的人员，此类药物并非首选推荐，但如确有必要使用该类药物，应在有专业人员并具备急救条件时，获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的β-内酰胺药物进行皮试（β-内酰胺类药物侧链相似性见表1）。
表1. β内酰胺类药物侧链相似性表格
②药品说明书中规定需进行皮试的。
3.其他β-内酰胺类
① 青霉素、头孢菌素类的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应证和方法可参照青霉素类、头孢菌素类药物。
② 单环类、头孢霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物给药前无须常规进行皮试。如药品说明书要求使用前做皮试，参照头孢菌素类处理。
③ 有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南。
总体而言，在使用青霉素类抗菌药前（包括口服与静脉用）均要求皮试；头孢类仅在特定情况下需要进行皮试；青霉素类及头孢类的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂皮试适应证同其单药；其他β-内酰胺类药物无须常规皮试，仅在说明书要求下执行。
供稿：黄锦 瑞金医院进修药师
审核：陈禾凤
编辑：陈汝静
本文转发自瑞金药师讲用药
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