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近日,一项新的研究表明新北欧肾脏饮食法(NNRD)可以有效改善慢性肾脏病(CKD)患者的生活质量,该研究发布于Nutrients杂志。
什么是NNRD饮食?
NNRD源自新北欧饮食法(NND),是地中海饮食的一种替代品。NND已在丹麦人群中进行了测试,并在脂质代谢、身体成分和血压方面显示出良好的结果。研究团队通过减少磷、蛋白质和钠的含量,将NND改良为NNRD。
NNRD旨在满足CKD患者的需求和偏好,其特点是由80%的植物源食品和20%的动物源食品组成。
简而言之,NNRD每天包含850mg磷、30~35kcal热量、每公斤体重0.8g蛋白质,以及最多5g氯化钠(具体成分见下表)。
营养素 | 食品项目 |
能量(kcal/kg/d) 30~35 | 80%植物性,20%动物性 |
蛋白质(g/kg/d) 0.8 | 水果(g/d) 300 |
总脂肪含量<35% | 坚果(g/d) 20 |
总碳水化合物 54% | 鱼类(每周)>2次 |
添加糖 <10% | 家禽(每周)>2次 |
纤维(g/d) 20~30 | 红肉(g) 0 |
磷(mg/d) 850 | 不使用食品添加剂 |
氯化钠(g/d)<5 | 全素食(每周)≥1 |
钾(mg/d) 3000 | 蛋黄(每周)≤2 |
钙(mg/d) 800~1000 | 至少95%的有机食品 |
镁(mg/d) 300~370 |
研究团队招募了60名参与者(NNRD组n=30,对照组n=30),其中58人完成了研究。在干预期间,NNRD组每周收到一次食品盒和食谱。对照组则继续其日常饮食。
健康代谢评估采用经过验证的EuroQol-5D-5L量表评估基线时和干预结束时的健康相关生活质量(HRQoL)。
根据EuroQol-5D-5L问卷评估,NNRD组在干预期间疼痛/不适感降低了26%[-0.44分(95% CI;-0.73,-0.16)],而对照组则没有变化[0.25分(95% CI;-0.02,0.53)],组间差异为-0.70分(95% CI;-1.03,-0.37,p<0.001)。其中体脂下降更多的人,疼痛或不适感也会相应地减少更多(p=0.014)。
此外,NNRD组报告日常活动总体改善了23%[-0.30分(95% CI;-0.50,-0.11)],而对照组则没有变化[-0.02分(95% CI;-0.21,0.17)],组间差异为-0.28分(95% CI;-0.51,-0.06,p=0.014)。24小时尿磷排泄量的减少与日常活动改善程度相关(p=0.036)。
讨论
研究表明,在为期26周的NNRD干预后,患者的生活质量总体得到了改善,这可能有多种解释,从代谢角度来看,有几个因素值得考虑。
首先,在26周的干预期间,NNRD组患者的收缩压降低了约5mmHg,同时降压药物的用量也减少了。这表明药物用量的减少可能与生活质量的改善有关。
此外,研究结果还表明,参与者中体脂的减少与疼痛和不适感的减轻有关。NNRD组和对照组的体质指数(BMI)分别为25.8kg/m²和26.2kg/m²,虽然诱导NNRD组患者体重减轻并非本研究的目标,但在26周的干预期间,NNRD组患者平均体重减轻1.7公斤,这在改变饮食时通常是可预期和可接受的。NNRD组患者腰围显著减小,这表明体重减轻主要集中在腹部区域。
此外,与对照组相比,NNRD组的血浆白蛋白水平也有所增加,这表明蛋白质摄入量充足,因此不会加剧肌少症的风险。其他研究也支持以上发现。Bustuil R.等人的研究也使用EQ-5D-5L量表测量了肥胖参与者的生活质量,与本研究结果相似,他们能够证明肥胖与疼痛和不适之间存在关联。Kolotkin和Andersen的系统性综述也进一步支持了这一结论,该综述报告了肥胖与生活质量降低之间的关联,以及体重减轻与生活质量改善之间的关联。
这些积极结果归因于NNRD中纤维和抗氧化成分的高摄入量。多酚是一类抗氧化剂,已被证明在预防各种疾病方面具有益处,同时还显示出能改善整体心理健康。NNRD中的水果、蔬菜、坚果富含多酚,可能对大脑中神经递质的稳态产生积极影响。
此外,研究表明,饮食中定期摄入鱼类或补充鱼油都与更高的心理健康水平直接相关。鱼类中含有的欧米伽-3脂肪酸通过激活大脑中的神经递质和抗炎作用,被认为可以改善心理健康指标。在为期26周的NNRD干预期间,参与者每周至少要吃两次鱼。
另一方面是低蛋白饮食对CKD患者生活质量的影响,低蛋白饮食是安全的,且与生活质量下降无关。NNRD组每日摄入0.8g/kg体重的蛋白质,蛋白尿减少了39%,血尿素氮降低了1.5 mmol/L,同时改善了生活质量结果。
小结
本研究表明,在CKD患者中,为期26周的、满足指南建议的饮食干预是可行的,并且与多方面的生活质量总体改善有关。然而,关于NNRD是否能在现实生活中成为一种被广泛接受的食谱,仍需要进一步探讨。
来源:今日肾病编译
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