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【学习清单】常用指标详解——空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白

2021-12-07作者：壹声资讯

糖尿病非原创

PART · 1 空腹血糖正常，糖化血红蛋白超出正常范围如何解释？

战略支援部队特色医学中心（原解放军306医院）王爱红教授：

①认识糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c反映8~12周平均血糖水平，这是评估血糖控制情况的关键指标，HbA1c＜7%代表血糖控制情况尚可，CDS最新指南中也增加了HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准。

HbA1c反映8~12周平均血糖水平，因此HbA1c与空腹血糖水平并不一定呈现出完全的一致性。HbA1c是由空腹血糖及餐后血糖共同构成的，现有研究表明HbA1c水平越高，其空腹血糖水平占比越多，HbA1c越接近正常水平，其餐后血糖占比越多。在临床中，当患者HbA1c水平较高时，更需要关注其空腹血糖水平；当患者HbA1c水平接近正常值却仍未达标时，更需要关注其餐后血糖水平。

②HbA1c有何影响因素

HbA1c水平的一个主要影响因素为红细胞寿命，若红细胞寿命延长，就会增加葡萄糖和血红蛋白接触的时间，引起HbA1c水平升高；反之若红细胞寿命缩短，就会缩短葡萄糖和血红蛋白接触的时间，导致HbA1c降低。

如果患者患有贫血，其HbA1c水平则会降低，但这不意味着其血糖水平达标，此时一定要以空腹及餐后血糖水平为准。另外患有血红蛋白病、接受输血的患者、终末期肾病患者等，其HbA1c水平都会受到影响。

妊娠糖尿病患者，其红细胞寿命缩短，HbA1c也不能反映患者的血糖控制情况，因此HbA1c不能作为妊娠女性的糖尿病诊断及血糖控制标准。

随着年龄的增加，HbA1c也会有所增加。一般30岁年龄以上，年龄每增加10年，HbA1c水平增加0.1%，因此年纪大的人HbA1c水平会高一点。

还有一些药物也会影响HbA1c水平，如维生素C、淋巴韦林等抗病毒药物。

PART · 2 糖化血红蛋白7%，餐后血糖17mmol/L，单纯运动治疗可以吗？

战略支援部队特色医学中心（原解放军306医院）许樟荣教授：

要根据患者实际情况判断，单从问题看，患者餐后血糖17 mmol/L较高，一般情况下，单纯依靠运动治疗降血糖，很难降至正常。当然也不排除患者进行高强度、大量运动（快走、跑步、游泳等）也有可能达标，但不建议这样做。饭后剧烈的运动会造成胃肠道缺血，正常情况下患者进食后消化道蠕动增加，供血增多，加强对食物的吸收。饭后剧烈运动会使血液集中于肌肉组织，导致胃肠道缺血，不利于胃肠道健康。

问题是该患者糖化血红蛋白为7%，这就说明大多数情况下，他的血糖水平不会太高。对于这位患者，宜先监测全天的血糖，如三餐前、三餐后和睡前的血糖，观察他是否三餐后血糖都很高还是就是某一餐的餐后血糖高，如果属于后一种情况，还需要具体分析哪一餐和为什么这一餐的餐后血糖高，然后才去措施。

总之，餐后血糖17 mmol/L，需要分析原因，再建议口服药物治疗，如α糖苷酶抑制剂等。医生应根据患者体重、胰岛功能情况，在给予健康生活方式指导的基础上选择药物，这比单纯的运动治疗更为科学。

PART · 3

浅谈糖化血红蛋白的前世今生

PART · 4

糖化血红蛋白结果与临床不符，无外乎这6大因素

PART · 5

空腹血糖重要？还是餐后血糖重要？

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