【儒亮时评】药师作用不能发挥，问题不在无法可依，而在有法未依。

来源：生命时报    时间：2021-04-25

受访专家：

南京大学医学院附属鼓楼医院副主任药师 计 成

北京大学医药管理国际研究中心研究员 王国华

本报记者 张筱悦

医院里有这样一群工作人员，他们同样接受过专业医学教育、身穿白大褂，却逐渐边缘化，不够受重视，甚至被一些患者称为“发药的”。

两类药师定位不清

小李是沈阳一家医院的药师，谈到工作现状，他时常调侃：“当初本科毕业后读研，就是因为不想干拿药的活，没想到硕士毕业后还是同样的结果。”小李口中的“拿药”指药房调剂工作，主要是按照处方帮患者分发药品。随着人们学历普遍提升，医院准入门槛升高，药师就业要求也“水涨船高”，知名大学、硕士以上学历者比比皆是。然而，进入医院后，大多干着“拿药”的工作，使得药师自我价值感低，社会对其认可度也不高。

近些年，“以病人为中心”的药学服务模式开始受到重视，医院药学工作逐渐由过去的“单纯供应型”向“科技服务型”转变。我国医药卫生管理部门制定的《医疗机构药事管理暂行规定》明确要求，医疗机构的药学部门开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊疗。

北京大学医药管理国际研究中心研究员王国华告诉《生命时报》记者，药学服务在保障患者健康方面发挥着不可或缺的作用。与传统的调剂职能不同，药师与临床结合，从药学角度向医生和患者提出建议，有利医疗团队更好地发挥整体效能，对提高临床用药的安全性、准确性、合理性、科学性具有重要意义。比如，一位多种慢病缠身的老人可能同期就诊于多个科室，每个医生都根据自己的专业开出药方，药师可以运用专业知识，防范、化解药物之间相互作用带来的隐患。

但实际上，“调剂药师”和“临床药师”常常定位不明晰。北京某三甲医院2021年药师招聘信息显示，须为应届毕业生，取得本科及以上学历学位，成绩优秀(平均分80分以上或相当水平)，无不及格和补考科目等，却未明确招聘哪类药师。在许多国家，调剂工作大多由技工完成，而目前我国各大公立医院中，不管是临床药师还是调剂药师，都是科班出身的高素质人才。

南京大学医学院附属鼓楼医院副主任药师计成表示：“有些医院会通过岗位调整、内部选拔等，让有意向的调剂药师转岗到临床药师，但大部分人只能长期待在调剂岗位，随着时间的流逝逐渐丧失了原有的专业技能。”药师直接深入临床，

参与制订合理的给药方案，在许多医院都难以实现。计成说：“原则上，三甲医院都会配备一定数量的临床药师，但在不同地区实行效果各不相同，有些临床药师常常‘有名无实’，要么独自等在岗位上，偶尔有几位患者过来咨询，要么就是做着与调剂药师无异的工作。”

多因素使药学服务趋于表面

自2006年1月开展临床药师培训试点工作以来，我国一直在探索适合国情的培养模式，目前仍处于起步阶段，发展不平衡，提供的药学服务趋于表面，药师价值感低，难以发挥临床作用，这受多方面因素影响。

“重医轻药”观念长期存在。传统观念认为，药师的职责就是按方发药，工作对象是药品而非患者。这种观念导致药师在医院的地位一直不高，其职业认同感得不到应有的重视。这种“重医轻药”的传统认知，局限了药师的发展和培养。尽管有些医院意识到临床药学的重要性，但在人力、物力和财力上的支持仍然较少，对药学的关注还停留在药品供应、制剂生产上，开展临床药学工作仅仅是“点缀”。

人才知识结构与市场需求不适应。现阶段，药学专业本科生培养依旧是扩大化的粗放型教学模式，无法适应创新型人才、社会药学服务人才、临床药学服务人才的需求。计成表示，虽说如今有些医学院已将药学专业与临床药学进行了划分，但药师只懂药不懂医的情况仍然存在，有的药学毕业生甚至连病历、化验单等都看不懂，以至于在走向临床时产生心虚胆怯心理，难以得到医患的信任。

相关法规不完善。大部分医院促进临床药师参与诊疗的机制不健全，再加上药师进修学习机会很少，普遍缺乏临床药师应具备的诊疗知识与临床实践经验，导致他们在医院里处于尴尬地位。此外，国内尚未出台与药师相关的法律，药师权益难保障，工作环境较艰苦，难以发挥真正的作用。

药师工作大有可为

药学服务除传统的处方调剂外，还包含参与并实施药物治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服务、不良反应监测与报告、健康教育等。王国华表示，药师的工作应当回归药学服务的本源，为医生诊疗提供药学支持，为安全、合理用药提供保障。要想真正实现这一点，药师队伍、医院管理、法律法规等方面都要做出改变。

宣传合理用药，提高大众认知。既要向大众宣传，也要向医师宣传，使医患双方都认识到合理用药的重要性，让更多人了解临床药师的工作，不但利于营造合理用药的氛围，确立正确的用药导向，还有助改变人们对药师的固有认知，提高社会认可度。

明确分工，发挥实际作用。针对调剂药师和临床药师的差异，在专业培养、就业要求等方面明确区分，做到人尽其才。医院应加强“医药联动”，制定合理的补偿机制和科学的绩效考核制度，药师要积极提升自身专业素养，医师则应尝试接纳，从而实现临床药师配合临床医师，为患者提供更安全有效的治疗方案。

完善政策，出台“药师法”。目前，我国针对药师有具体的要求与培训，却没有相关立法。计成说，医生、护士都有相关的法律，但药师却没有，似乎有些“名不正，言不顺”。通过立法，不仅可以规范药师的行为与工作，也会使他们在社会上更加受到认可。