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甲状腺疾病已成为内分泌领域的第二大疾病。在过去的一年里，甲状腺疾病在诊断、治疗和管理等方面均取得了诸多重要进展，国内外指南/共识也与时俱进，不断更新；最新版《健康体检基本项目专家共识》将甲功检测纳入体检必选项正是时代号召下的一项重大更新，为广大人群及早发现甲功异常提供了强有力的助力。
本文结合中华医学会第二十次全国内分泌学学术会议（2023 CSE）要点内容，对国内外甲状腺领域近年来的新发现、新技术和新共识进行简要概述，以飨读者。
01
甲状腺疾病的诊断
甲功检测对甲状腺疾病的诊断、鉴别和治疗具有十分重要的意义。甲功检测指标存在一定的局限性（如生理因素、病理因素、抗体干扰等），了解这些影响因素有助于解释检测结果的准确性和可靠性，以及更好地指导临床实践。
目前的研究表明，少见的甲功异常可能与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）异常、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症（FDH）以及检测干扰等有关。
值得一提的是，业内学者正在不断探索更精准和敏感的新型生物标志物，用于评估甲状腺功能。标志物涵盖不同的甲状腺激素、抗体、蛋白质等，有助于更全面地了解甲状腺健康状态。
02
甲状腺疾病的治疗
以Graves病和甲状腺癌的治疗进展为例。在GD的治疗方面，最新研究表明，补充维生素D有利于GD的早期控制，无机碘应用于GD患者亦具有重要价值。中西医结合治疗GD的优势近年来也日益凸显，研究发现中药可通过多种途径改善Graves眼病。
在甲状腺癌的治疗方面，主动监测（AS）疗法是当下一种有效的治疗低危甲状腺微小癌的方法。AS疗法可节约大量的医疗资源和医保经费，使患者免遭手术并发症和终生服用甲状腺素的痛苦，现已获得国内外指南和共识的认可。
随着对甲状腺癌发病过程中基因改变的不断识别和发现，针对导致甲状腺癌发生靶点的药物层出不穷，主要包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、BRAF抑制剂和RET抑制剂等。以TKI为代表的分子靶向治疗为晚期甲状腺癌（尤其是难治性甲状腺癌患者）带来了新曙光，使晚期甲状腺癌的治疗迈入了精准治疗新时代。
研究证实，达拉非尼联合曲美替尼及放射性碘可有效治疗BRAFV600E突变转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RR-DTC）。目前，甲状腺癌的新型靶向药物仍在不断探索中（如TERTp、TP53）。
近年来，在甲状腺疾病的评估和预测方面，新技术不断涌现：
01
多组学综合分析
将基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学等多组学数据结合起来，有助于全面了解甲状腺功能的变化，助力甲状腺疾病的预测和诊治。
02
新型检测方法
先进的甲状腺功能检测方法，如纳米传感器、微流体芯片等，以提高检测的数感性和准确性。
03
远程监测和移动医疗
移动医疗技术的发展可以实现远程甲状腺功能监测。患者可以使用便携式设备进行定期检测，并将数据传输给医生进行远程分析和管理。
04
人工智能和机器学习
人工智施和机器学习技术可以帮助分析大量的甲状腺功能实验室数据，识别模式和趋势，辅助医生做出更准确的诊断和预测。
为了让甲状腺疾病患者拥有更好的治疗体验和效果，业内学者对治疗“新技术”的探寻也从未止步。
01
甲状腺消融
消融技术可分为化学消融（无水乙醇）和物理消融（热消融、冷消融）。良性结节性甲状腺疾病、甲状腺癌以及GD患者均可考虑消融治疗。热消融治疗细胞学不确定结节目前尚需更多证据，不应作为常规疗法，如果要采取热消融治疗，应在有资质的医院规范开展。
02
甲状腺疾病局部注射疗法
先进的甲状腺功能检测方法，如纳米传感器、微流体芯片等，以提高检测的数感性和准确性。
03
甲状腺激素替代治疗
左甲状腺素钠片（L-T4）是目前甲减治疗的首选药物，研究人员也在不断探索其新型制剂、积极创新。
随着甲状腺疾病研究的不断深入，甲状腺领域相关的指南/共识也在不断更新，以更好地指导临床实践。
01
健康体检共识更新，甲功检测纳入体检必选项
《健康体检基本项目专家共识（2022）》以2014版共识为基础，以健康管理创新理论和专科领域最新技术为学术指导，进一步完善了健康体检服务方案，适用于全国各级各类从事健康体检的医疗机构和单位。
值得注意的是，该共识首次将甲功检测纳入了健康体检基本体检项目，有利于不同人群及早发现甲功异常，具有重要的防治意义。
该共识的发布将更好地指导健康管理（体检）机构规范化和个性化开展体检服务，更好地管理体检人群健康，助力“健康中国”目标实现。
02
甲状腺疾病相关指南/共识
《甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识（2023版)》：该共识对甲状腺细针穿刺标本的采集和制片、细胞学诊断、细胞蜡块制备及免疫细胞化学、分子检测等给予了规范性的指导意见，以期好地服务于甲状腺肿瘤临床诊治需要。
其他：
《消融技术治疗甲状腺良恶性疾病:国际多学科共识声明》
《原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范(2022年版)》
《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022年版)》
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版)》
03
甲状腺眼病相关指南/共识
《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)》：该指南包括甲状腺眼病的诊断评估、发病机制、治疗等内容，为临床提供了诊治甲状腺眼病的全面、详细的指导。
其他：
《2022年ATA/ETA共识声明: 甲状腺眼病的管理》
《2022年替妥木单抗治疗甲状腺眼病的专家共识》
04
特殊人群相关甲状腺指南/共识
《2022欧洲甲状腺学会儿童Graves病管理指南》：该指南对儿童GD的临床特点、诊断和治疗等进行了全面讨论，并与成人GD相比较，为临床医生提供了详细、可靠的指导。
其他：
《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南 (2022)》
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南(2022年版)》
《辅助生殖前后甲状腺疾病管理指南》
《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》
05
中医药相关甲状腺指南/共识
《Graves病中西医结合诊疗专家共识》：该共识规定了GD的范围、术语和定义、病因与发病机制、诊断要点、中西医结合治疗、中西医结合调养及特色外治疗法，重点突出中西医结合治疗的特色。
其他：
《甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南》
《富碘中药治疗 Graves 病专家共识》
来源：甲状腺书院
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