近年来，研究发现术前血清白蛋白水平与食管癌患者的预后具有一定的相关性。我国一项回顾性研究²分析了217例Ⅱ-Ⅲ期食管癌患者术前血清白蛋白水平与总生存（OS）的关系。所有患者根据术前血清白蛋白（ALB）水平分为高白蛋白组（ALB≥35.0 g/L）和低白蛋白组（ALB<35.0 g/L），比较两组的1年和3年OS率。

结果显示，术前高白蛋白组患者的1年和3年OS率分别为85.2%和58.7%，术前低白蛋白组患者的1年和3年OS率分别为71.4%和28.8%，两组差异有统计学意义（P=0.043）（图1）。因此，术前血清白蛋白水平是预测食管癌患者预后的重要指标。

图 1 食管癌患者术前不同白蛋白组的OS

术后血清白蛋白水平与并发症的发生率、住院时间和监护时间、二次手术和不良预后也存在一定的相关性。一项研究¹纳入100 例术前白蛋白正常的食管癌患者，根据术后白蛋白的最低值分为四组，A 组：重度低白蛋白组（ALB<25g/L）；B 组：中度低白蛋白组（ALB 25～30g/L）；C 组：轻度低白蛋白组（ALB 30～35g/L ）；D 组：正常白蛋白组（ALB＞35g/L）。分析四组患者术后呼吸系统、心血管系统、切口感染、吻合口瘘及其他并发症的发生情况。

研究发现，低白蛋白组（A、B、C 三组）术后呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘的发生率明显高于正常白蛋白组（D 组），有统计学意义（P＜0.05）（图2）。食管癌术后血清白蛋白越低，患者呼吸系统并发症、切口感染、吻合口瘘的发生率就越高，且随着血清白蛋白水平的上升，并发症的发生率呈明显下降的趋势。

图2 四组患者并发症发生率比较

另一项研究³回顾性分析了174例行食管癌、贲门癌根治手术的患者资料。发现术后低白蛋白组（ALB<35g/L）较正常白蛋白组（ALB≥35g/L）的术后住院时间和监护时间明显延长，不良预后和二次手术的发生率明显增加（P<0.05）（图3），肺部并发症、切口感染、吻合口瘘等并发症的发生率也显著升高（P<0.05）（图4）。因此，术后低白蛋白血症也是食管癌预后的重要影响因素。

图3 术后血清白蛋白水平与预后的关系

图4 术后血清白蛋白水平与并发症的关系

白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，其主要生理作用包括⁴：

图5 白蛋白的主要生理作用

低白蛋白血症导致食管癌术后并发症的发生率升高的原因主要有以下几方面¹：

食管癌患者术后血清白蛋白水平的恢复情况会影响预后。一项研究⁵纳入84例食管癌患者，将术后未出现并发症的患者分为第Ⅰ组，出现并发症的患者分为第Ⅱ组。检测所有患者术前1天、术后第1天、第3天和第7天的血清白蛋白水平，观察手术前后白蛋白变化情况与术后并发症的关系。发现Ⅱ组术后第3天与第7天的血清白蛋白水平与Ⅰ组相比均明显下降，差异有显著性（P<0.05）（图6）。食管癌术后血清白蛋白恢复慢的患者预示术后并发症的发生率明显增加。

图6 两组患者术后不同时间段的血清白蛋白水平

此外，还有研究⁶显示，术后第3个月血清白蛋白水平恢复不足的患者，OS明显缩短（P=0.031）（图7）。

图7 术后第3个月血清白蛋白水平恢复情况与OS的关系

及时采取有效的干预措施，积极预防和纠正低白蛋白血症，对降低术后并发症的发生、缩短住院及监护时间、改善患者的预后具有重要的临床意义³。

人血白蛋白在临床上应合理应用。白蛋白既是生理物质，又在许多病理生理过程中发挥着重要的“药理”作用。根据其作用及不同病理生理过程的特点 ，应该细化白蛋白输注的适应症。目前国际上一般认为，若血清白蛋白<20～25g/L，即提示血清白蛋白水平已不能完成日常的物质代谢交换功能，需要补充外源白蛋白。另外，必须根据治疗目的选择合理的方法与剂型剂量。只要心功能允许，应在1~2天内尽快将血清白蛋白水平提高到25g以上或正常范围，不宜采取每日5～10g的所谓“细水长流”式的方法⁴。

参考文献

1.孙超,等.河北医学.2015;21(4):570-573.

2.林宝钗,等.中国现代医生.2018;56(29):9-12.

3.尹艳艳.人人健康.2015;(21):48-49.

4.安友仲.中国临床营养杂志.2008;16(1):1-4.

5.孙超,等.中国中药杂志临床医学专集.2015;300-301.

6.Satoru Matsuda, et al. Surg Today. 2016;46(10):1