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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到北京和睦家医院朱刚教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【朱刚教授】
达罗他胺三重机制共抗肿瘤
学术交流传播先进治疗理念
前列腺癌发病率逐年上升，各个国家对前列腺癌的诊治因此越来越重视。随着检测技术的提高及对前列腺癌认识的不断提升，我国前列腺癌患者得到了更系统科学的诊治。为了更精准地诊断去势抵抗性前列腺癌（CRPC），国际最新指南将诊断CRPC的前列腺特异抗原（PSA）阈值从5 ng/ml降低至1 ng/ml，这使得CRPC患者能更早地被诊断，从而及时调整治疗方案，通过早诊早治取得更好的治疗效果。
随着创新药物的不断出现以及药物临床试验的不断突破，前列腺癌的药物治疗方案也在逐渐发生变化。传统抗雄药物在药物原理上只能单一地阻断雄激素与雄激素受体（AR）的结合。新型雄激素受体抑制剂（ARi）则作用广泛，能够通过多种机制联合作用达到抗肿瘤的目的。以达罗他胺为例，在传统抗雄药物的基础上，除了能够有效阻断雄激素信号通路激活，还能抑制AR核移位，并对AR介导的基因转录与表达过程产生抑制。药物安全是临床用药过程中首先要考虑的环节，以达罗他胺为代表的新一代ARi与传统抗雄药物相比肝毒性更小，具有更高的安全性与有效性，受到临床工作者的青睐。在多种新型ARi中，由于达罗他胺具有极低的血脑屏障透过率，避免了癫痫等神经系统症状的发生，在药物安全性方面表现最好。在疗效上，达罗他胺的中位无进展生存期（PFS）长达36.8个月，为达罗他胺的临床应用提供了有力的循证证据。
国际学术交流在前列腺癌诊疗发展过程中发挥了巨大作用。近年来中国医师通过与国际间的交流，在手术技术、药物应用及治疗理念等方面都得到了提升并在许多领域走进了世界前列。北京和睦家医院朱刚教授指出，国内的前列腺癌治疗理念与国外相比具有一定不同，以前列腺癌的主动监测为例，对于前列腺癌分级分组位于1组的患者，主动监测是一种较为安全的治疗选择，患者可以避免进行复杂的外科手术，进而避免因手术导致的尿失禁与勃起功能障碍，维持良好的生活质量。据统计，在北京和睦家医院主动监测的患者约占15%，而在一些国家中，前列腺癌患者进行主动监测的比例可达到25%。
人才培养是医疗发展的基石。由于国际上最新的研究文献主要以英文的形式发布，因此年轻医师要重视对英文的学习和应用，一方面有助于研究人员的深入交流，另一方面可以及时获取国际上最新学术的进展，从而不断学习，不断进步。
前列腺癌领域将开启新的十年征程，在这十年里，前列腺癌领域发展的三大方向是早筛早诊、外科手术与系统治疗。未来随着人民群众健康意识的提高与治疗手段的进步，将使我国前列腺癌患者得到更长的生存时间及更高的生活质量。希望每一位泌尿外科医师能够不断进步，积累更多临床经验，使患者得到最大获益。
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