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转自 临床肝胆病杂志
第三军医大学 夏时海 审校
急性胰腺炎是最常见的需要急性入院治疗的胃肠道疾病。大部分患者（80％）的治疗效果是快速有效的。然而，急性坏死性胰腺炎（ANP）治疗的有效率为20％，其发生早期器官衰竭（38％）、介入治疗（38％）、死亡（15％）机会明显升高。在介入治疗、坏死组织清除术等诸多方法中，内镜下治疗的使用日趋增多。欧洲消化道内镜学会（ESGE）发表该循证指南旨在对于ANP患者提出一个全面管理，其中包括放射学的作用、内镜、外科手术和经内镜坏死组织清除的技术方法。
1
欧洲消化内镜学会( ESGE) 推荐，在无禁忌症情况下如果有检查指征，最多到发病后第4周之内，将增强CT作为患者入院时一线影像学检查。MRI用于有增强CT禁忌症以及发病超过4周考虑有创介入治疗患者，此时MRI不仅能够更好地区分胰腺积聚的坏死物（液体与固体），还有可能评估胰腺导管完整性。
弱推荐，低质量证据。
2
ESGE不推荐常规对胰腺积聚坏死物经皮细针穿刺（FNA）活检。
强烈推荐，中等质量证据
只有怀疑存在感染并且临床/影像学证据尚不明确时，才使用FNA。
弱推荐，低质量证据
3
ESGE推荐患者发病时开始用乳酸钠林格液（例如：5-10ml/kg/h）进行以目标为导向的静脉液体治疗。补液量应根据患者病情个体化，并且定期重复评估补液效果。
强烈推荐，中等质量证据
4
ESGE不推荐使用抗生素或益生菌预防急性坏死性胰腺炎感染性并发症的发生。
强烈推荐，高质量证据
5
ESGE推荐对于急性坏死性胰腺炎以及临床上怀疑或者确诊胰腺发生感染坏死的患者行介入治疗。
强烈建议，低质量证据
ESGE建议对于耐受患者胰腺感染坏死灶的第一次内镜治疗应延迟4周。
弱推荐，低质量证据
6
根据坏死物包裹的位置和部分专家意见，ESGE推荐将经内镜或经皮引流作为（疑似）发生感染性坏死物包裹的首选介入方式。
强烈推荐，中等质量证据
7
ESGE建议，当对坏死物包裹行内镜下透壁引流后无效果时，下一步优先选择经内镜坏死组织清除术或微创手术（经皮引流治疗无效）而不是开放性手术，具体选择要考虑包裹性坏死的位置和当地的医疗条件。
弱推荐，低质量证据
8
ESGE推荐胰管中断综合征患者长期留置塑料胰管支架。
强烈推荐，低质量证据
为避免发生支架相关性不良反应，双腔金属支架应在4周内取出。
强烈推荐，低质量证据
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