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病例作者：杭州市第一人民医院 心内科 康兰
主诉及现病史
陈某某，55岁
患者1月前无明显诱因下出现胸痛，当时无头晕黑矇，无畏寒发热，无肢体活动障碍，至我院就诊，诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，行PCI术治疗后好转出院。现患者无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无其他明显不适，为行复查，特来我院就诊，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。
既往有高血压史5年，未服药，自述近年血压已控制。
辅助检查：
桐庐县第一人民医院
超声：
1：右肾积水 2：右侧输尿管上端扩张 3：右肾囊肿 4：左肾多发结石 5：前列腺增生伴钙化
胸部CT：
1：右肺中叶少许增殖机化灶 2：冠脉钙化明显
心超：
1：左房增大 2：主动脉硬化 3：主瓣及二尖瓣回声改变 4：二三尖瓣轻度反流 5：左室舒张功能减退
诊疗思路及过程
入院后查：
住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：3.90mmol/L，总胆固醇：6.37mmol/L，脂蛋白(a)：48.7mg/dl。
入院后查：
彩色多普勒超声
造影：
左主干-前降支支架内无再狭窄，血流通畅；
回旋支近端-钝缘支近段支架内无再狭窄，血流通畅，回旋支远段弥漫性长病变，80-90%狭窄，血流通畅。
右脉近段85%狭窄，中段100%闭塞，可见自身侧枝循环形成。
行介入治疗：
右冠PCI术
诊断
1：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，严重三支血管病变，回旋支CTO PTCA术+左主干-前降支&回旋支PCI术（经典Crush）后
2：高血压病
3：颈动脉多发斑块
4：右肾积水
5：右肾囊肿
6：左肾多发结石
7：前列腺增生
治疗方案
右冠PCI术
阿司匹林肠溶片 0.1g QD
美托洛尔缓释片 47.5mg QD
依折麦布片 10mg QD
阿托伐他汀片 20mg QD
替格瑞洛片 90mg BID
阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W
随访及患者预后
随访计划：
次月回访，复查血脂
严格控制LDL-C<1.4mmol/L
控制6个月内复发风险
临床思辨
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