脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过１900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1/4，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来，国内外对脓毒症领域的研究不断深入，临床实践及证据不断增加，2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准，新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。为了更好指导我国急诊与危重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗，中国医师协会急诊医师分会和中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》。

强推荐是指大多数患者接受的，并且大多数医生在大多数情况下采用的干预手段。对于患者个体来说，可能存在的环境因素会造成强推荐不能或者不应该适用，比如患者的偏好或临床特征是推荐不适用。强推荐并不代表医疗标准。
这份文件中出现了很多最佳实践声明（BPS），这些声明代表了未分级的强推荐，并且需要在严格标准下使用。比如，当获益和危害不确定，采用GRADE方法很难总结证据时，采用BPS是合适的。

推荐意见１：对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者，在不显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下，推荐常规进行微生物培养（至少包括两组血培养）（BPS）。

推荐意见２：脓毒性休克患者的液体复苏应尽早开始（BPS）；对脓毒症所致的低灌注，推荐在拟诊为脓毒性休克起3 h内输注至少30 ml/kg的晶体溶液进行初始复苏（强推荐，低证据质量）；完成初始复苏后，评估血流动力学状态以指导下一步的液体使用（BPS）。

推荐意见３：建议使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见４：对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐以MAP 65 mmHg作为初始复苏目标（强推荐，中等证据质量）；对于血乳酸水平升高的患者，建议以乳酸指导复苏，将乳酸恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见５：初始液体复苏及随后的容量替代治疗中，推荐使用晶体液（强推荐，中等证据质量）。

推荐意见６：不推荐使用羟乙基淀粉进行容量替代治疗（强推荐，高证据质量）。

推荐意见７：在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段，当需要大量的晶体溶液时，建议可以加用白蛋白（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见８：推荐只有在患者血红蛋白降至＜7.0 g/dl且排除心肌缺血、严重低氧血症或急性出血等情况时才可输注红细胞（强推荐，高证据质量）。

推荐意见９：对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血浆（弱推荐，极低证据质量）。

推荐意见10：对于血小板计数＜10000 /mm³（10×10⁹/L）且无显著出血征象，或＜20000  /mm³（20×10⁹/L）同时存在高出血风险的患者，建议预防性输注血小板。对存在活动性出血或需要进行手术或有创操作的患者，血小板计数需要达到≥50000 /mm³（50×10⁹ /L）（弱推荐，极低证据质量）。 

推荐意见11：推荐抗菌药物在入院后或判断脓毒症以后尽快使用，最佳在1 h内，延迟不超过3 h（强推荐，中等证据质量）。

推荐意见12：对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐经验性使用可能覆盖所有病原体的抗菌药物（强推荐，中等证据质量）。对于脓毒性休克早期处理，推荐经验性联合使用抗菌药物（弱推荐，低证据质量）；对于脓毒症而没有休克的患者或中性粒细胞减少的患者，不推荐常规联合使用抗菌药物（强推荐，中等证据质量）。

推荐意见13：在病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推荐进行降阶梯治疗（BPS）。

推荐意见14：在脓毒症或者脓毒性休克患者中，抗菌药物的剂量优化策略应基于目前公认的药效学／药动学原则及药物的特性（BPS）。

推荐意见15：建议脓毒症及脓毒性休克患者的抗菌药物疗程为7～10 d（弱推荐，低证据质量）；对于脓毒性休克，如果初始应用联合治疗后临床症状改善或感染缓解，推荐降阶梯，停止联合治疗（BPS）。

推荐意见16：建议以测定降钙素原（PCT）水平为辅助手段指导脓毒症患者抗菌药物疗程（弱推荐，低证据质量）。

推荐意见17：推荐对可能有特定感染源的脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取适当的控制措施（BPS）。

本文节选自《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）推荐意见》