壹生资讯-十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤的内镜下完整切除 | 黏膜下形态各异的巨大肿瘤内镜下完整切除

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤的内镜下完整切除 | 黏膜下形态各异的巨大肿瘤内镜下完整切除

2022-08-10作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

近年来，随着内镜器械的发展和内镜技术的成熟，内镜黏膜剥离术（ESD）扩大了内镜下治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT）的适应证，对于突向腔内生长、来源于固有肌层的SMT，ESD可以实现病变的一次性大块剥离，可以提供完整、准确的病理诊断资料，ESD已逐步成为一种标准的微创治疗方法。现就上海市第六人民医院消化内镜中心开展的几例ESD治疗黏膜下形态各异的巨大肿瘤的完整切除病例进行总结分享。

本期为大家带来“十二指肠非乳头区黏膜下肿瘤的内镜下完整切除”。

往期回顾

↓↓↓

胃平滑肌瘤的内镜下完整切除

胃肠间质瘤的内镜下完整切除

病例一

患者男性，63岁，因“中上腹胀痛不适2月余”入院。

内镜所见：十二指肠降部乳头斜上方见隆起病变，大小约2cm×3cm。

超声所见：病灶处可见中-高回声团块，内部回声欠均匀，最大截面约1.9cm×2.2cm，层次起源显示欠佳。

治疗：予十二指肠镜检查，十二指肠降段找见新生物，直径约3.5cm×4.0cm，高频电极刀沿黏膜下病灶周边部分的剥离切除；胃镜由口侧环线滑轮装置牵引辅助下逐渐剥离病灶，完整切除病灶，术后见创面少量渗血，以氩气凝固止血，再以止血夹配合尼龙绳夹闭创面。

病理：(十二指肠降段)神经内分泌肿瘤，NET，G2。

3月后复查胃镜：十二指肠降段乳头开口上方见原ESD处，有疤痕形成，周围黏膜光滑，轻微隆起，见散在点片状糜烂。

病理：（十二指肠降段）黏膜组织慢性炎伴糜烂，部分黏膜绒毛状增生。

微信图片_20220714104621.png

病例二

患者女性，68岁，因“腹痛1周”入院。

胃镜：十二指肠降部近水平部见一黏膜下隆起，大小约3.0cm×3.5cm。

治疗：高频电刀切开并暴露出病灶，术中主动穿孔将病灶完整剥离，止血夹及尼龙绳封闭创面。

病理：（十二指肠）平滑肌瘤

微信图片_20220714104625.png

讨论

十二指肠非乳头区SMT的发生率较食管、胃低，多为良性病变且可能无自觉症状。一些十二指肠非乳头区SMT，如间质瘤及神经内分泌瘤，具有恶性潜能，发现病变后需要及时治疗。我国2018版消化道SMT内镜治疗专家共识认为，对于没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低，使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变，均适合进行内镜下切除。

十二指肠的解剖学特征使ESD具有一定的挑战性，如：十二指肠管腔狭窄使内镜下操作受限，十二指肠黏膜下注射难以实现良好的隆起，十二指肠黏膜下层丰富的血管及薄弱柔软的肌层也使得出血、穿孔的风险增加，十二指肠术后创面暴露与胃酸、胰液、胆汁等各种消化液中可能会增加迟发出血、穿孔的风险，因此需要经验丰富的医生来完成，上述2例患者均达到完整剥离病变，且预后佳，体现了ESD的创伤小、恢复快及并发率低，且具有良好的疗效及安全性等优点，可作为十二指肠非乳头区SMT的治疗选择。

作者：上海市第六人民医院范慧宁宛新建

来源：宜山论镜