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2024年ADA《糖尿病诊疗标准》发布！更新要点一览

2023-12-12作者：论坛报苌田田资讯

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12月11日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2024年《糖尿病诊疗标准》（以下简称《2024版ADA指南》）。

随着改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、新技术和新药物不断涌现，糖尿病诊疗领域正在迅速变化。自1989年以来，ADA每年都会进行指南更新，旨在为医疗保健人员提供全面的、基于循证的诊疗标准。

那么，《2024版ADA指南》在哪些方面进行了重要更新呢？一起来看看吧！

糖尿病的诊断和分类

将第2节的标题“糖尿病的分类和诊断”更改为“糖尿病的诊断和分类”，更好地体现真实世界的临床实践（即诊断发生在分类之前）。

新增推荐2.5，强调区分个体糖尿病类型，从而促进个性化管理的重要性。

新增2.1图，为新诊断成人患者中疑似1型糖尿病的调查提供结构化框架。

预防或延缓糖尿病及相关并发症

新增建议3.2，强调监测有1型糖尿病风险的个体的重要性。因为血清转化年龄越小（尤其是3岁以下）、已确定的糖尿病相关自身抗体的数量以及针对胰岛抗原2 （IA-2）的自身抗体的产生均与临床1型糖尿病的快速进展有关。

新增建议3.15，以解决teplizumab的使用问题。该药物已被批准用于延缓1型糖尿病3期成人患者和2期儿童（8岁及以上）患者的发作。

综合医学评估及并发症评估

对“免疫接种”小节进行了更改，并对≥60岁罹患糖尿病等慢性疾病患者的呼吸道合胞病毒疫苗进行了更新。

对“骨健康”小节进行了广泛修订和更新。增加推荐4.9–4.14，纳入骨健康的定期评估和治疗。新增表4.5，包括骨折的一般风险因素和糖尿病特异性风险因素。

血糖目标与低血糖症

将第6节的标题“血糖目标”改为“血糖目标与低血糖症”，并将整个诊疗标准中低血糖症的内容合并到本节中。

更新推荐6.1，为更需要密切血糖监测的人群提供更频繁的血糖评估。

对“A1C血糖评估”小节进行了修订，反映了关于A1C分析法优势和局限性的最新数据，并纳入了关于血清糖化蛋白分析法作为A1C替代方法的益处和局限性的讨论。

更新表6.2，概述了CGM指标和推荐的血糖目标。

新增推荐6.8a和6.8b，阐明适合减少降糖药物使用的临床场景，并增加了“设定和修改血糖目标”小节，讨论此更新的基本原理。

新增推荐6.11a、6.11b和6.11c，阐明专业医务人员应何时和如何审查患者的低血糖史、知晓率和风险。更新了提供汇总低血糖风险因素的表6.5（原为第4节），反映了最新的证据。增加“低血糖风险评估”小节，提供表6.5的背景和依据。

在“低血糖评估、预防和治疗”小节中增加并更新几项推荐。

新增推荐6.11d，强调CGM用于低血糖预防的益处；
修订推荐6.12，提供低血糖治疗指导，包括使用自动胰岛素输送（AID）系统的个体；
修订推荐6.13，明确胰高血糖素的处方标准，并明确表示首选无需重新配制的胰高血糖素制剂；
新增表6.6，汇总当前可用的胰高血糖素产品及其每月费用；
新增推荐6.14，解决低血糖预防和治疗的患者教育需求，尤其是胰岛素使用者；
更新推荐6.15和6.16，以传达低血糖事件应如何为糖尿病治疗计划的修改提供信息，并指导临床医生使用循证干预措施来重建对低血糖的认识。

新增表6.7，总结低血糖预防的组成部分及其推荐频率。

药物治疗

更新推荐9.2，阐明胰岛素类似物或吸入胰岛素优于注射人胰岛素的临床情境，从而降低大多数成人1型糖尿病患者的低血糖风险。

新增推荐9.3，包括早期CGM用于1型糖尿病成人患者；新增推荐9.4，表明考虑1型糖尿病成人患者使用AID系统。

推荐9.5扩大到包括教育1型糖尿病成人患者如何根据并发血糖、血糖趋势和病假管理来调整胰岛素剂量。

新增推荐9.6，建议对使用胰岛素或低血糖高危人群开具胰高血糖素处方。

新增推荐9.7，强调对糖尿病患者进行定期治疗计划评估的重要性，以确保实现个体化治疗目标。

更新推荐9.14，强调早期联合治疗在缩短2型糖尿病成人患者实现个体化治疗目标时间方面的重要性。

新增推荐9.15，反映药物治疗应针对无心血管和/或肾脏疾病的2型糖尿病成人患者的个体化血糖和体重目标。

新增推荐9.16，建议考虑对未达到个体化血糖目标的2型糖尿病成人患者使用额外的降糖药物。

新增推荐9.17，强调与体重管理相关治疗方法的强化与联合的重要性，以及其与2型糖尿病成人患者血糖管理目标的一致性。

更新推荐9.18，优先考虑血糖管理药物，这些药物还可以降低2型糖尿病以及动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏病患者（已确诊/高风险）患者的心血管和肾脏疾病风险。

对于心力衰竭的2型糖尿病成人患者，增加推荐9.19，推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT2）抑制剂用于血糖管理和预防心力衰竭住院治疗。

新增推荐9.20和9.21，反映针对2型糖尿病和慢性肾脏病患者的个体化推荐。

更新推荐9.22，反映在某些情况下，应在任何阶段均考虑胰岛素治疗，而不考虑其他降糖药物。

更新推荐9.23，纳入GIP和GLP-1双重受体激动剂作为优于胰岛素的血糖管理的额外选择，并更新推荐9.24，表明在添加或增加GLP-1受体激动剂或GIP和GLP-1双重受体激动剂剂量时，应重新评估胰岛素剂量。

如果证明对治疗目标有额外益处（例如体重管理、心脏代谢或肾脏益处），推荐9.25的范围可扩大到包括任何降糖药物。

新增推荐9.26，建议在开始或强化胰岛素治疗时重新评估与低血糖风险较高相关的其他降糖药物的需求和/或剂量。

更新图9.1，反映从“混合闭环技术”到“自动胰岛素输送系统”的术语变化。

更新表9.1，以反映术语更新；更新表9.2，包括向糖尿病患者提供关于肠梗阻（皮下注射索马鲁肽）的咨询，不建议对有胃轻瘫病史的个体进行GIP和GLP-1双重受体激动剂治疗。

2型糖尿病管理中的药物治疗

来源：中国医学论坛报今日内分泌编译

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