壹生资讯-药事实战|常见的消化性溃疡处方详解3例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

药事实战|常见的消化性溃疡处方详解3例

2022-01-04作者：论坛报小璐资讯

其他非原创

案例1

【处方描述】

性别：女年龄：43岁

临床诊断：胃溃疡。

处方内容：

5%葡萄糖氯化钠注射液 100 ml

注射用兰索拉唑 30 mg q.d. i.v.gtt

【处方问题】溶媒选择不适宜。

【机制分析】兰索拉唑为含有吡啶环与苯并咪唑环的亚砜类活性物质，具有亚磺酰基，是脂溶性的弱碱性化合物，pK_a为3.83，其水溶液不稳定；而5%葡萄糖注射液的pH为3.5～5.5，呈现酸性，pH降低会造成兰索拉唑不稳定性增加，分解速度加快。本处方属溶媒选择不适宜。

【干预建议】建议选用100 ml氯化钠注射液配制。

案例2

【处方描述】

性别：男年龄：59岁

既往史：3个月前行PCI。

临床诊断：PCI术后。

处方内容：

奥美拉唑肠溶片 20 mg q.d. p.o.

阿司匹林肠溶片 100 mg q.d. p.o.

氯吡格雷片 75 mg q.d. p.o.

【处方问题】联合用药不适宜。

【机制分析】有研究表明氯吡格雷与奥美拉唑联用可能会导致心血管事件增加。因为氯吡格雷为无活性的前体药物，需在肝脏中经CYP2C19代谢成活性代谢产物发挥药理作用。由于奥美拉唑的代谢大部分依赖于CYP2C19，其会竞争性地抑制CYP2C19活性，使得氯吡格雷的活化受到影响，降低其药理作用，用药患者发生血栓的风险加大。本处方属联合用药不适宜。

【干预建议】建议在权衡获益与风险后对患者实行个体化治疗，可选择较少或不经CYP2C19代谢的PPI制剂如泮托拉唑、雷贝拉唑。

案例3

【处方描述】

性别：女年龄：42岁

过敏史：有青霉素过敏性休克史。

临床诊断：胃溃疡（S期）（Hp+）。

处方内容：

奥美拉唑镁肠溶片 20 mg b.i.d p.o.

四环素片 0.5 g b.i.d p.o.

甲硝唑片 0.4g b.i.d p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】①患者诊断为胃溃疡，Hp（+），有根除H.pylori治疗指征。②目前推荐铋剂四联疗法作为主要的经验性根除Hp的方案，四联方案因含有铋剂，具有更高的根除率。同时，四环素的剂量建议为500mg t.i.d.，该处方中四环素的用量不适宜。③抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI可提高根除率，而奥美拉唑易受CYP2C19基因多态性的影响，因此不建议选用奥美拉唑。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】①加用铋剂；②根除方案中，四环素的剂量建议为500mg t.i.d.；③必要时可将奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑。

来源：人卫药学

200 评论

知情同意书

药事实战|常见的消化性溃疡处方详解3例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接