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作者：复旦大学儿科学博士 严虎
又到流感高发季，尤其是在儿童中。毕竟流感不是普通感冒，少数患儿会出现重症，或发生严重并发症。而及时的抗病毒治疗，会降低这种风险。
所以在儿童的工作中，当我们面对一个流感患儿，重中之重就是评估是否需要启动抗病毒治疗。
在回答这个问题之前，需要了解两个重要概念：重症和高危人群。因为是否抗病毒治疗主要就是围绕这两点来进行评估。
如果流感患者的病情呈进行性加重；或出现严重并发症，比如，下呼吸道并发症、心肌炎和脑炎，就要考虑发生重症。
是否为重症，应由医生评估。家长要做的是：在家观察患者有无出现重症的信号，如：
总体状态的改变：持续萎靡、嗜睡、烦躁、惊厥等；
反复高热＞3 天（体温无下降趋势），发热间隔日益缩短，或体温日益增高；
咳嗽日益加重、呼吸频率增快、呼吸困难
痰液颜色改变（持续黄绿色痰液或血性痰液）、胸痛；
频繁呕吐、腹泻、无法有效经口摄入；
出现脱水、肤色发绀、花纹、毛细血管再充盈时间超过3秒；
原有基础疾病加重（如哮喘发作）
上述只是信号，一旦出现需要特别警惕，应就医评估。
其中有些信号，比如“萎靡、嗜睡、烦躁”，主观性较强，尤其是高热患儿（即使病情不严重），精神状态也往往不好。
所以，我们会建议家长，最好在孩子体温接近正常时评估精神状态。
如果体温基本正常时，孩子状态好转，愿意玩，愿意和家人互动，愿意进食，通常说明没有严重问题。
如果孩子的体温一直无法恢复到正常，持续烦躁不安或萎靡，需要就医。
是否流感的高危人群，基于年龄、免疫状态以及有无特殊的基础疾病来判断：
5岁以下儿童（尤其<2岁）
≥65岁
妊娠期或分娩后两周
住养老院或慢性病护理机构
呼吸道分泌物排出功能受损
认知障碍，神经肌肉功能障碍，脑卒中，癫痫
慢性肺病、哮喘
心脏病（如先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病，高血压除外）
血液疾病
代谢、内分泌疾病（如糖尿病）
肥胖（BMI≥40)
肾脏、肝脏疾病；免疫抑制
<19岁接受长期阿司匹林治疗者
特别提醒，妊娠期女性属于流感高危人群，如果确诊或者高度疑似流感，就应该尽快（出现症状的48小时内）服药奥司他韦抗流感治疗。
重症患者不一定是高风险人群，高风险人群也不肯定会发生重症，但相对其他人群，高危人群若患流感，发生重症的可能性会增高。
了解流感重症和高危人群的概念后，判断患者是否需要抗病毒治疗就不难了。
确诊或疑似流感的患者，符合下列情况之一，建议接受抗病毒治疗。
1、患者症状严重、出现并发症或病情进行性加重；或住院患者突然出现流感样症状。
2、患者系流感高危人群（不论症状是否严重）。
3、患者的密切接触者中有小于6个月的婴儿或高危人群（不论患者症状是否严重，不论是否高危人群）。给这类患者提供抗病毒治疗，可减少病毒排出量和排毒时间，因此可降低身边高危人群被感染的风险。
4、非上述三种情况，但医生认为可考虑抗病毒治疗的流感患儿。比如，家长特别焦虑；或患者即将有重要活动（比如参加重要考试）。
综上所述，流感患者是否抗病毒治疗，主要基于症状是否严重，是否高危人群，以及密切接触者中有无高危人群。
其中第4种情况（家属的强烈意愿和患者的特殊情况），需要医生严格把握，否则会导致抗流感药物的滥用。如果当地药品储备不足，那些真正需要治疗的患者就会面临无药可用的境地。
来源：儿科严医生
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