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青岛市立医院 赵凯迪
【病史】
男性，75岁 ，发现血压升高40年，加重1天。
40年前查体发现血压升高，最高达200/130mmhg,无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐等不适。未行降压治疗，亦未监测血压。11年前“脑出血”后服用“硝苯地平缓释片”降压，血压波动在150-160/80-90mmhg，共服用2年后停药。
1天前患者查体测血压245/140mmhg，无不适，当地给予“硝苯地平、美托洛尔”治疗，血压降至180/110mmhg,为进一步系统诊疗入院。
既往：脑出血病史11年。
【入院时情况及体格检查】
BP:190/110mmhg,神志清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率90次/分，律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略膨隆，软，无压痛。双下肢无水肿。
【动态血压监测】
【影像学检查】
左房大 （前后径38mm）
左室壁厚 (室间隔12.8mm,左室后壁12.6mm)
左室舒张功能减低
升主动脉增宽
主动脉瓣退变并反流（少-中量）
三尖瓣反流（少量）
LVEF:60%
【其他辅助检查】
【生化检查】
双肾、肾动脉超声：双肾大小形态正常，肾动脉血流速度及频谱未见异常。
肾上腺超声：未见明显异常。
肺CT:双肺气肿，肺大泡；主动脉硬化。
尿微量白蛋白：11.1ug/ml.
低密度脂蛋白：2.68mmol/l.
高血压全套、肌酐、尿素氮：未见明显异常。
【诊断分析】
1.高血压亚急症
高血压性心脏病
心功能II级
2.冠心病
陈旧性心肌梗死？
3.脑出血
4.脑缺血灶
5.肺气肿
【治疗方案】
缬沙坦 80mg qd
美托洛尔 47.5mg qd
贝尼地平 8mg qd
瑞舒伐他汀 10mg qn
血压：早：180/110mmhg
晚：170/100mmhg
心率：90次/分左右
【病情进展】
第3天：美托洛尔缓释片 加量至 95mg qd
血压：早：150-160/100-110mmhg
晚：170/100mmhg，最高190/120mmhg,无症状。
心率：80次/分左右
【调整治疗方案】
第5天：加量 缬沙坦 80mg bid
阿司匹林 100mg qd
减量 贝尼地平至 4mg qn
血压： 早：145-160/90-100mmhg
晚：150-160/100-105mmhg
心率： 70次/分左右
【后续治疗方案】
出院后一周
诊室血压；150/100mmhg,血压70次/分左右
停用贝尼地平
缬沙坦氢氯噻嗪 1片 qd
缬沙坦80mg qn
美托洛尔 118.75mg qd
【诊断及治疗方案解析】
1.高血压治疗中联合美托洛尔缓释片起到有效降压，降心率的作用；
2.延缓心血管疾病的进展，联合足量调整用药方案。
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