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卒中相关性肺炎，和其他肺炎有何区别？

2022-07-02作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创肺炎

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

根据英国多学科专家组成的SAP共识小组（Pneumoniain Stroke Consensus Group，PISCES）2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。其发病群体为卒中后患者，与卒中后机体功能障碍有极为密切的关系；而感染导致的炎症反应是加剧卒中后脑损伤的重要因素，SAP还会引起其他严重的并发症，如脓毒症、消化道出血等。

国外流行病学数据显示，SAP的发病率为7%~38%。我国冀瑞俊等根据中国国家卒中登记中心的资料统计缺血性卒中患者中SAP发病率为11.4%，出血性卒中患者中发病率为16.9%。徐伟等的研究显示，SAP的发病率为35.97%，远高于通常意义上的院内获得性下呼吸道感染的发病率（1.76%~1.94%）。SAP增加卒中患者的30d病死率达3倍，同时1年和3年死亡风险均上升。

最多见的病原体是G-杆菌（49%）、厌氧菌（16%）及金黄色葡萄球菌（12%），最多见的厌氧菌是普雷沃菌和梭状杆菌，22%为混合感染，20%是2种病原体混合感染，2%为3种病原体。由此分析，SAP病原以G-杆菌为主，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，多种细菌及厌氧菌混合感染多见，而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌。目前世界范围内尚缺乏大规模多中心的流行病学调查数据。

鉴别诊断

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）：患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48 h后发生，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的肺实质炎症。HAP与SAP存在一定程度的重叠或交叉，但HAP的患者群体更为广泛，而SAP特指发生于卒中后的患者，且无论是否入住医院，入院者可能发病时间更早（可在48h内），发病时间窗较窄（仅为卒中发病7d内）。

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内（48 h内）发病的肺炎。SAP指原无肺部感染的患者卒中后发生的肺炎，与住院与否无关；部分CAP合并急性卒中患者，应与SAP甄别，两者病原学特点可能存在较大不同。

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）：在气管插管或气管切开进行机械通气治疗48 h后或者去除人工气道48 h内发生的肺炎。如卒中患者使用机械通气后并发的肺部感染，应按VAP相关原则进行诊断和治疗。

化学性肺炎（chemical pneumonitis）：吸入化学刺激性气体、液体或有机粉尘所引起的化学中毒性肺炎。大量吸入胃内容物可导致化学性肺炎，但仅发生在大量、低pH值物质（通常pH值＜2.5）的吸入。本病特征是患者突然发作的呼吸困难、低氧血症、心动过速、听诊双肺广泛的哮鸣音和爆裂音；往往气道分泌物较为稀薄，感染相关实验室检查和病原学检查为阴性。

来源：第67病区