“甲减治了好几年，之前一直吃左甲状腺素都挺好，最近有时头疼、心慌、出虚汗，是不是用药时间长了，出副作用了？”“药一直吃着，但这段时间又感觉出现之前甲减的症状了，主要是常感觉疲劳，干什么都没精神，自己加了半片也没感觉见好，这是怎么回事？”甲减患者在对左甲状腺素治疗总体比较满意的同时，也多多少少表示在治疗的过程中出现过心慌、乏力、头疼等等副作用。

甲减治疗中的很多症状与治疗剂量不合适有关：补充不足导致乏力等甲减症状，补充过量导致出现心悸等甲亢表现。所以，甲减治疗中出现各种症状并不罕见。人体对左甲状腺素的需求量受自身和外部环境的变化而改变，这常常是甲减患者在平稳治疗一段时间后出现各种症状的原因。

有的患者说：“刚开始治疗的时候，我都按要求复查。但后来几次复查都还是吃原来的量，医生也说这个剂量适合我，这复查就没啥意义了呀！”

在甲减开始左甲状腺素治疗时，通过复查调整到最适合每一个患者的剂量，这个说法没毛病，但不能忽略一点：甲减患者对左甲状腺素的需求量是在变化的！

这种变化多数情况下是缓慢的，幅度较小时往往不需要调整剂量。但随着时间的延长导致变化幅度增大，或突然出现快速变化时，如果不及时调整左甲状腺素的补充剂量，就会导致出现相应的症状。而长期的左甲状腺素过量或不足均会导致心血管疾病、心律失常、骨折等严重风险。血液检查是目前唯一能准确判断补充的左甲状腺素剂量是否合适的指标。因此，长期规律复查对于甲减患者保持左甲状腺素适量的补充真的是十分重要！

并不是！规律复查是甲减治疗的基本条件，要求补充左甲状腺素治疗的初期每间隔4~6周测血清TSH和FT4，治疗达标、剂量稳定后至少需要每隔3~6个月复查一次上述指标。

除规律复查外，因为自身及环境等多种因素都会导致甲减患者对左甲状腺素需求量的变化，所以临时复查也十分重要。

当患者出现如体重大幅变化、怀孕等情况时应该及时复查调整剂量，当患有其他疾病特别是服用其他药物时，包括从一种左甲状腺素换成另一种左甲状腺素时，也应主动复查，并咨询专业医生确定是否需要调整剂量。即使没有明确影响左甲状腺素需求量的因素，但出现如心悸、失眠等甲亢表现或乏力、抑郁等甲减表现以及任何其他不适症状时，都应经及时复查来判断是否需要调整左甲状腺素的剂量。

第一，自我感受不能替代复查，更不能单纯根据主观感受自行调整剂量，自我感受不能准确判断剂量是否合适！必须要通过复查甲状腺功能来明确。

虽然多数甲减病友治疗过程中出现的不适是来源于左甲状腺素补充的不足或过量，但不经过化验检查是无法准确判断症状与甲状腺素补充量之间关系的。而且甲减属于终身治疗的慢性疾病，不能将治疗过程中出现的所有不适情况都用左甲状腺素补充量是否合适来解释，有些症状可能与左甲状腺素的治疗无关。而单纯依靠症状对号入座，存在误判的可能。

第二，合理安排复查的时间，获得可信复查结果。因为左甲状腺素服用剂量至少要稳定2周时间后，人体内的激素水平才趋于稳定。所以复查时间最好安排在左甲状腺素剂量稳定服用2周后进行，这时血液复查结果才能真实反映服用剂量与身体需求量的关系，进而指导剂量调整。

1、出现不良反应随时复查。但要注意，在改变左甲状腺素服用剂量至少4~6周后，再安排复查血甲状腺激素及促甲状腺激素水平。这时血液复查结果才能真实反映服用剂量与身体需求量的关系，进而指导剂量调整。

2、自身情况发生明显变化时主动复查。当存在体重大幅变化、怀孕、分娩等情况时，对甲状腺激素的需求量会发生明显改变，此时应该及时复查调整剂量；当同时确诊其他疾病，或者服用其他药物时，也应该主动复查。

3、未雨绸缪，定期复查不能忽视！除了出现症状后及时去就诊，一定不要忽视医生安排的定期复查。因为并不是所有的甲状腺素的不足或过量都能在症状上有所反映，而长期的剂量不足或过量可能会导致心血管疾病、心律失常、骨折等严重后果，因此一定要在左甲状腺素服用剂量稳定后每3~6个月进行复查，保证自身甲状腺激素的合适水平。

第三，复查结果需要由专业医生解读。不同原因导致的甲减复查的目标并不相同，比如甲状腺乳头状癌术后患者要求左甲状腺素治疗达到的TSH值比正常值更低，因此病友切忌自行解读复查结果调整药物剂量，以免出现风险。

来源：蝴蝶书院