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10月20日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十四场于线上顺利召开。本场会议特邀山东省立医院的吕家驹担任主席，南京医科大学附属明基医院沈华教授和山东省临沂市人民医院田涛教授担任会议讲者，并分别就“MTOPS-经典临床研究带来的启示”和“老年男性下尿路症状的诊治”两个讲题开展学术分享。上海大学医学院苏州九龙医院谢汉华教授、南京瑞东医院黄维坤教授、山东中医药大学附属医院郝俊文教授、山东第一医科大学第一附属医院张培根教授、南通市妇幼保健院虹桥分院姜涛教授以及胜利油田中心医院王莹莹教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“哪些老年人需进行BPH筛查？”在“多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。
大会主席：吕家驹 教授
MTOPS-经典临床研究带来的启示
参会嘉宾：沈华 教授
沈华教授表示，MTOPS研究是一项关于药物治疗前列腺症状的经典研究，该研究再次证实了BPH是一个进展性疾病，并且提示了年龄、TPSA、前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素，同时也证实联合治疗在延缓BPH临床进展中意义重大。当然经典研究也并非完美，在2004年“美国现代泌尿外科观点杂志”发表MTOPS研究的启示：“谁将从联合治疗中获益”这篇文章，文章指出目前5α还原酶抑制剂（5ARI）联合α-受体阻滞剂治疗BPH并不是一个新概念。其他研究也证实了在缓解BPH症状，延缓疾病发展中联合治疗更加明显。MTOPS的研究加深了泌尿外科医生对疾病的认知，明确了药物远期疗效的差异，奠定了联合治疗的重要地位，进一步分析了疾病进展的影响因素，药物疗效及安全性。最后指出MTOPS还有一些后续报道，比如非那雄胺不增加前列腺癌发生的危险等，所以说“探索”从未停止，“经典”仍在延续。
老年男性下尿路症状的诊治
参会嘉宾：田涛 教授
田涛教授从老年科角度分享了良性前列腺增生的治疗病例。患者男性，89岁，因咳嗽胸闷乏力1月。既往曾行胃小弯部分切除术、冠状动脉支架植入术。发病以来夜间睡眠差，夜尿6-7次，同时伴有尿频、尿不尽等症状。实验室检查：尿常规：隐血（+），白细胞49.0个/ul,红细胞47.8个/ul，细菌19.5个/ul。影像学检查：腹部彩超：前列腺体积42 mm×34 mm×37 mm，形态失常，被膜光滑，局部结节样突向膀胱，内部回声欠均匀。根据检查诊断为前列腺增生。给予全身支持治疗，以及多沙唑嗪4 mg qn+非那雄胺5 mg qd药物保守治疗。治疗后4周随访患者自觉症状较前减轻，夜尿减少到3次以内，生活质量得到明显改善。
MDT讨论
1. 哪些患者老年人需进行BPH筛查？
2. 如何选择老年BPH的治疗策略？
3.多病共治时，如何把握老年疾病伴BPH治疗的用药原则？
谢汉华教授表示文献报道老年BPH疾病发生率逐年攀升，年龄逐渐年轻化，所以加强老年人的社区健康教育，当发现自己出现下尿路的症状，如尿频、尿急等，就需要及时去泌尿外科就诊。目前对于BPH还是以药物治疗为主，同时早期非那雄胺的应用，对患者的远期症状缓解，生活质量的改善有积极意义，且长期治疗安全性得到临床论证。
黄维坤教授指出BPH是一种常见的老年性疾病，目前一线的药物治疗以非那雄胺为代表，而非那雄胺的主要治疗效果在于减小前列腺体积，从而缓解患者的临床症状，且长期坚持服用才能带来最佳效果。
郝俊文教授从泌尿外科角度看，对于BPH患者治疗上可以分为几个阶段：当患者只是轻微症状时，应该以健康教育为主；当患者出现明显症状时，以药物治疗为主，同时联合用药效果最佳，单药治疗时以非那雄胺为主，同时坚持长期服用，从而达到最佳效果；当患者出现严重并发症，如膀胱结石，严重血尿时，那就需要手术治疗的介入。
张培根教授从全科医学角度看，老年BPH患者常常伴有其他疾病，尤其是合并高血压疾病，药物治疗上应减少a受体阻滞剂的使用，预防体位性低血压的发生。同时指出，前列腺增生疾病是一个需要终身服药的疾病，对于患者用药依从性的教育是重中之重。
姜涛教授认为多病共存，多药物联合使用，增加了药物不良反应可能，所以用药上要遵循三个原则：个性化选择药物，急症优先原则，用药减量原则，从而减少并发症的发生。
王莹莹教授从药学角度来看，当多病共治时，治疗前列腺增生时的用药原则也就是合理用药的原则，就是安全、有效、经济。用药上以安全为主，减少药物并发症的发生。同时药物的使用能有效地缓解病人的症状，要精准用药，如非那雄胺的使用。同时联合用药，对肝肾功能负担较重，建议定期复查肝肾功能。
小结
BPH患者必须综合考虑患者情况多学科联合，一同制定规范化、个性化诊疗方案。更应建立完善的BPH筛查流程。后续，“老年共病管理项目—老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待。
直播预告
良性前列腺增生（BPH）是中老年常见疾病之一，发病率随年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。
11月3日19:00，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第二十五期将采用线上直播形式，围绕“前列腺增生的规范诊治和随访”和“老年良性BPH合并代谢综合征案例分享”开展探讨，敬请期待！
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