壹生资讯-肿瘤患者营养状况自我改善建议

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2022-10-15作者：论坛报沐雨经验

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作者：中国科技大学附属第一医院刘杏

我国首诊肿瘤患者发生体重丢失者约占50%，随着抗肿瘤治疗实施这个比例大约在升高25%左右。至少三分之一的肿瘤患者因营养不良直接导致疾病恶化。

有资料显示，我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率更是高达67%。美国住院肿瘤患者78%能受益于营养治疗这种疗法，而我国不足30%，其中还有一半以上是不规范的“营养治疗”。

据统计，根据肿瘤生长的位置、分期及治疗方法有30%~ 80%的患者出现了体重下降及营养不良。在化疗前每两个患者就有一个出现营养不良和体重下降。

营养不良会致患者身体功能受损，术后并发症风险增加，生存时间大幅缩短，显著延长住院时间，生活质量下降，对抗肿瘤治疗的耐受性差。营养不良是恶病质的主要诱因之一。

恶病质是以持续性骨骼肌丢失为特征，伴有或不伴有脂肪组织丢失，不能被常规营养支持完全缓解，致功能损伤的多因素综合征。其中骨骼肌丢失是其核心表现，肌肉蛋白过度分解是其重要的病理生理改变。

恶液质临床表现主要有食欲减退、厌食、饱胀感、体重下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等，多由恶性肿瘤或其他严重慢性消耗性疾病引起，如慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。

在肿瘤患者中，以胰腺癌、胃道癌、食管癌最常见，其次是结肠癌和肺癌等较多见。肿瘤患者改善自身营养状况，需做好以下几个方面事情：

务必维持健康体重

过度体重减轻或肥胖的肿瘤患者，其临床预后均较体重正常患者差，源自肿瘤控制的困难、肿瘤进展风险更高，以及免疫力障碍和耦合疾病发生风险增加。尤其是体重渐进性下降或非主观努力的体重下降可能是肿瘤复发、转移、进展的重要提示，原本体重过重或正常的患者若发生体重下降则提示临床预后较差。

适度调节饮食

有限度的轻度限制热量摄入，尤其是注意适度降低碳水化合物的摄入，可减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程。

提示保持高优质蛋白质摄入和适量的脂肪摄入，注意摄入一定量的可溶性膳食纤维，推荐每天30克。

脂肪占饮食能量＜20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，对HR-乳腺癌效果更加显著。

大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期，单不饱和脂肪酸（n-9）可以延长生存时间。n-3脂肪酸可以改善恶液质，提高生活质量，增强放化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含n-3脂肪酸的鱼，胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。

脂肪占饮食中能量的20%~35%，饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸0。

动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，应该注意多吃肉，建议吃白肉为主，每次50~100 g。为增加蛋白质摄入量，每天推荐至少4个鸡蛋左右。

增加谷物、果蔬摄入

燕麦、玉米、高粱、黍等全谷物含丰富纤维，微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯（木素）、木质素等。植物化学物有着良好的抗肿瘤生成作用，或单独阻止肿瘤的发生，更可能是联合作用。谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。纯素食不利于肿瘤患者，提倡荤素搭配；日常生活中，素食与荤食的比例适度搭配。

水果，蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少耦合疾病的发生，进而延长生存时间。

最好每日5份果蔬：一份蔬菜相当于100 g蔬菜、一份水果相当于一只苹果，或一根香蕉，一个橘子等。

十字花科蔬菜均具有良好的抗肿瘤生化特性，白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜、大头菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。

放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间，食品卫生安全问题就显得尤为重要。患者及家庭成员须遵守食品卫生安全准则，以降低食品源性病原微生物感染性疾病风险。食品加工方式推荐微波炉及气蒸和水煮为主，不建议烧烤，煎及炒，因为水煮会破坏大量水溶性营养素，高温烤，煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。

需要强调的是

肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。

来源：肿瘤代谢营养治疗

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