一乳腺的增生，可能不是“病”

在日常工作中，我见过太多女性被诊断为“乳腺增生”。她们有的是因为月经前乳房疼痛去看诊，有的是因为做了钼靶或者彩超，极少有人是因为做了乳房穿刺活检得出了诊断。

但是，只有在穿刺活检的前提下，也就是病理学的范畴里，才有明确的乳腺增生的概念。

仅仅依靠症状、触诊是远不足以诊断乳腺增生的。就算是钼靶（X 光检查）或者 B 超报告提示乳腺增生，但没有发现乳房包块，也可以视为完全正常的乳房。因为——

正常的乳腺，本来就会增生

我们首先要知道，正常育龄期女性，随着每次月经周期都会出现体内激素水平的波动。这些激素不仅会作用于卵巢和子宫，也会作用于乳房，让乳房在每个月经周期都出现一轮发育。

你可以这样理解这件事：子宫和乳房本就是两个紧密相连的器官——前者负责在妈妈的身体里孕育宝宝，后者负责在妈妈的身体外接力哺育宝宝。每一次月经周期，子宫都会做好受孕的准备，伴随着乳房也会有一轮发育，两个器官都为了迎接同一个新生命而积极准备着。

在月经周期里发育的乳房，会长出新的乳腺腺泡和小管。不少女性在月经前都会感到乳房变得饱满，甚至有些酸爽，和这一变化是紧密相关的。这是一种正常的生理现象，并不能认为是乳房生病了。

而随着月经排出，受孕失败，新长出的乳腺腺泡和小管会退化，乳房就会回到平静的状态。这就是为什么在月经来潮后，不少女性感到原本酸胀的乳房恢复舒适。

因此，单纯凭借月经前乳房酸痛不适就诊断“乳腺增生”，是不对的。如果借此机会还大肆“治疗”，那更是错上加错。

不过，如果月经前乳房不适还伴随有情绪改变、水肿、疲惫，那可能是出现了经前期综合征，那就是另一个问题了。

影像学上，没有“乳腺增生”这个概念

前面说过，正常的乳腺随着月经周期会出现增生。

但“乳腺的增生”并不等同于“乳腺增生”。就好像“北京的大学”并不等同于“北京大学”一样。

关于乳腺增生，其实有一个专门的概念。根据美国癌症协会（American Cancer Society）的定义，乳腺增生是排列在乳房内的乳腺小叶或乳腺导管上的细胞过度生长。

也就是说，必须得看到“细胞”，才能判断有没有乳腺增生。

而我们在临床上广泛运用的乳腺钼靶（X 光检查）、B 超、磁共振，都属于影像学检查，无法达到细胞级别的精细度。

不少机构会在影像报告上出具“乳腺增生”的诊断，这是不规范的。在全球被广泛运用的乳房影像学检查标准《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）》中，无论是通过钼靶（X 光检查）、彩超还是磁共振检查，都没有表明可以通过影像直接诊断乳腺增生（Hyperplasia of the Breast）。

所以，拿到这样的报告，别着急给自己戴上“乳腺增生”的帽子。如果不伴有乳房包块，那么这样的乳房很可能是正常的。

病理学上，乳腺增生转变为癌症的危险性各不相同

病理学检查是诊断“乳腺增生”的金标准。病理学的层面上，乳腺增生可分为 2 种类型：

1. 普通导管增生：

也称为普通类型的中度或多发性增生。包括普通导管增生、乳管内乳头状瘤、硬化性腺病、放射状瘢痕、腺瘤、纤维腺瘤和假血管瘤样间质增生。虽然普通导管增生患乳腺癌的风险比没有乳房异常的女性高约 1.5 至 2 倍，但目前认为这类增生通常不需要治疗，定期随访观察即可。

2. 非典型增生：

包括不典型导管增生、乳腺小叶不典型性增生和小叶原位癌。它们在未来患乳腺癌的风险比没有乳房异常的女性高约 4 至 5 倍。因此患者需要更频繁的复查，或直接被安排进一步检查和治疗。

总而言之，“乳腺增生”在现在是一个被用得过于宽泛的概念。假设女性乳房没有包块，乳房只是随月经周期出现不适，那就不必担心。真正的乳腺增生要依靠穿刺活检来明确诊断，不同的类型有不一样的随访要求，要拿到报告具体分析。

二还有些包块，与乳腺增生无关

不少人认为，只要乳房里长了东西，就是乳腺增生。乳腺增生是个筐，啥都可以往里装。

但其实，有一大类乳房包块和乳腺增生无关。在这里讲两个最常见的：

1. 乳腺囊肿：

这是最常见的非增生性乳腺病变，大约占到女性所有良性乳房包块的 1/4，好发于 35~50 岁的女性。囊肿可以理解为一个水泡，通常不需要特殊处理，也不必担心癌变。只有在一些特殊情况下，例如囊肿短时间内急速增大时，可能需要进一步处理，否则定期观察就好。

2. 积乳囊肿：

好发于哺乳期女性。如果说乳腺囊肿是一个水泡，那积乳囊肿更像是一个“奶泡”。绝大多数积乳囊肿不影响母乳喂养，确诊后无须手术切除，未来患乳腺癌的风险也不会增加。在妈妈断奶后，积乳囊肿可能会自己消失。

一般来说，乳腺囊肿和积乳囊肿通过影像学手段就能较好地判断出来。其他非增生性病变，包括顶泌性乳头状病变、上皮相关钙化、大汗腺化生等，就需要活检才能确诊。不过它们通常也不伴有乳腺癌风险增加。

三不管什么乳腺问题，记得求助“BI-RADS”评估

看了前面的这一大堆，你的心里可能会有一个疑问：“发现乳房疾病，是不是很多都必须穿刺活检？不穿刺行不行呢？”

那就不得不再次请出《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）》了。这是由美国放射学院（American College of Radiology）利用大数据思维整理出的一套管理建议，可以用于乳腺钼靶（X 光检查）、超声和 MRI。

这套体系类似于一个全球统一标准，按着这套标准出报告，全世界各个角落的医生，一眼就能明白患者的乳房问题究竟有多大，以及接下来该怎么做。

BI-RADS 评估分类如下：

1. BI-RADS 0 类：不完整的评估。也就是不能有效评价病变或者检查。再直白点，就是需要重新检查，或者结合其他检查后再出报告。

2. BI-RADS 1 类：阴性。也就是没有异常发现。

3. BI-RADS 2 类：良性病灶。不担心为恶性，不需要采取进一步措施，进行常规随访即可。许多纤维腺瘤或囊肿都会被判定在这一级。

4. BI-RADS 3 类：良性可能性大，恶性可能性小于 2%。这类病灶通常采用钼靶（X 光检查）和/或超声随访，每 6-12 个月 1 次，最长持续 3 年。

5. BI-RADS 4 类：可疑恶性，应考虑组织学活检。

• BI-RADS 4A 类–恶性可能性为 2%-9%

• BI-RADS 4B 类–恶性可能性为 10%-49%

• BI-RADS 4C 类–恶性可能性为 50%-94%

6. BI-RADS 5 类：恶性风险极高，恶性可能性为 95%-100%。需要组织学活检。

7. BI-RADS 6 类：已经活检证实为恶性。

基于以上，当我们拿到一张乳腺影像学报告时，如果上面连 BI-RADS 分类都没有，那就显得不够规范，不妨换个机构看看。

如果报告单上标注了 BI-RADS 分类，只要对照一下，就能大概了解包块的良恶性概率，以及接下来该做什么。心里有数，就不那么焦虑。

可以看出，这套评估能减少很多穿刺活检的操作。毕竟，绝大多数乳房包块是良性的，如果发现一个包块就拉去穿刺，实在是“性价比”不高。

不过，虽然在大多数情况下，BI-RADS 评估能够快速、有效地帮助医生和患者做出医疗决策，它也不是万能的。例如，一些乳房图像不完全适合 BI-RADS 类别；不同的医生面对同一个患者，也可能判断出不同的分类。

还有些情况，不能照搬 BI-RADS 评估的建议。例如 4a 类的包块，理论上有穿刺活检的指征，但如果包块太小，一针进去有可能穿不到，还要白白挨一针。这时的处理就更倾向于暂时不穿刺，而是密切观察。

因此，拿到报告，还是得回到医生那里去，听听专业人士的意见。毕竟，BI-RADS 评估虽好，也只是用来判断乳房健康的众多工具之一。