作者: 中山大学附属肿瘤医院 黄永文

患者基本信息

姓名：刘** ，年龄：72 ，性别：女，住院号：000035****

病史

患者51岁绝经，绝经后阴道流血，阴道流液，高血压。

2017-03：无明显诱因出现腹胀，进食后加重，无发热，咳嗽咳痰，后腹胀逐渐加重，腹围增大，夜间无法平卧，并出现下肢浮肿。

2017-03-10：就诊东莞市常平医院。

彩超示：腹腔大量积液。

CT示：左侧附近区囊实性团块影，考虑恶性病变，子宫及周围受侵犯，淋巴结转移，子宫，肝脏及肠管周围多个结节状增密影，考虑腹腔多发转移，腹腔大量积液，肝脏囊肿，双侧胸腔积液。

2017-03-12：行腹腔穿刺放液减压，腹水细胞学示：少量间皮细胞及淋巴细胞，涂片见异型细胞团，形态符合腺癌细胞,HE4＞1500pmol/L,CA125 1195U/ml ，NSE 58.61。

2017-05-10：行阴道穹隆盆腔肿物穿刺，纤维结缔组织见核大，深染的细胞呈巢状，考虑为卵巢癌因腹胀明显，间歇行腹腔穿刺放液，为进一步诊治，入中山大学附属肿瘤医院。

诊疗经过

于2017-05-11、2017-06-09、2017-07-05、2017-07-24：行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗4程。

于2017-08-12：行腹式全子宫切除+大网膜切除术+腹腔内肿物切除+腹膜肿物切除+输尿管松解+阑尾切除术+小肠部分切除术。

术后病理诊断：卵巢癌IV期

术后病理示：横结肠系膜表面，乙状结肠表面，直肠膀胱粘连带，腹膜结节，回盲部分外侧结节，膀胱腹膜反折，符合低分化腺癌，阑尾形态符合低分化腺癌。

全子宫双附件：双侧卵巢组织结合病史及免疫组化结果，病变诊断为低分化腺癌，符合高级别浆液性癌，左侧卵巢组织中局灶见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞胞浆淡红染或透亮，符合Brenner瘤，双侧输卵管粘膜慢性炎，左侧输卵管浆膜面见癌细胞浸润。

术后诊疗经过

术后于2017-09-20,2017-10-11行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗2程。

随访记录

2017-10-30到2018-04-09：肿瘤指标正常。

2018-07-03与2018-08-06：肿瘤指标上升。

PET/CT示：右内乳区、横膈上、腹腔及腹膜后多发淋巴结代谢活跃；腹盆腔腹膜多发病灶代谢活跃，考虑转移。右侧胸膜稍微增厚代谢活跃，甲状腺右叶小结节代谢活跃，恶性待排。

诊疗经过

诊断为“复发性卵巢浆液性癌”，进一步化疗于2018-07-11、2018-07-28行TC方案化疗（紫杉醇+卡铂）(化疗后肿瘤标志物下降不理想)。

改用脂质体阿霉素，于2018-08-27、2018-09-26、2018-10-22、2018-11-29行脂质体阿霉素化疗4程，肿瘤标志物降至正常。

患者寻求靶向治疗

化疗过程顺利，检测得出患者BRCA突变检测呈阳性。

医生建议口服PARP抑制剂维持治疗，患者2018-12-18开始服用奥拉帕利维持治疗。

随访记录：肿瘤指标维持稳定。

肿瘤标志物变化

治疗过程

于2017-05-11、2017-06-09、2017-07-05、2017-07-24：行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗4程。

于2017-08-12：行腹式全子宫切除+大网膜切除术+腹腔内肿物切除+腹膜肿物切除+输尿管松解+阑尾切除术+小肠部分切除术。

术后于2017-09-20,2017-10-11：行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗2程。

于2018-07-11、2018-07-28：行TC方案化疗（紫杉醇+卡铂）。

于2018-08-27、2018-09-26、2018-10-22、2018-11-29：行脂质体阿霉素化疗4程。

2018-12-18：开始服用奥拉帕利维持治疗。

2018 NCCN 指南：卵巢癌维持治疗

PARP抑制剂奥拉帕利®ｄ（2A类推荐）：单药治疗对铂类化疗有应（完全缓解或部分缓解）的成人铂类敏感复发性高级上皮性卵巢癌，输卵管癌或原发性腹膜癌的成人患者单药维持治疗。

SOLO2：Olaparib维持治疗III期临床研究

SOLO2：首要终点与次要终点

Olaparib均显著延长患者的PFS，显著降低患者进展风险

SOLO2显示研究者评估的无进展生存期(PFS)具有显著的临床意义和统计学差异，olaparib组的mPFS为19.1个月，而安慰剂组的mPFS为5.5个月；盲法独立中央审查(BICR)也支持这一结果。

Olaparib组次要终点显著延长，夯实olaparib治疗获益

Olaparib维持治疗延长了PFS2，有统计学显著意义，并显著改善了至首次和第二次后续治疗时间，进一步支持奥拉帕利的疗效。

最常见的非血液学毒性：≥3级AE发生率均＜5%

olaparib片剂的安全性与既往olaparib胶囊数据一致，多数不良事件为轻度或中度。

Olaparib治疗期间不会导致患者生活质量下降,HRQoL：FACT-O的TOI

Olaparib维持治疗期间，患者生活质量保持基线水平，这一结果支持olaparib可用于长期维持支持。

分析和总结

患者为铂敏感复发性卵巢浆液性癌,患者口服PARP抑制剂奥拉帕利作为卵巢癌的二线治疗情况稳定。