哮喘发作常伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

不同分期、分级的哮喘药物治疗不同，但最终目标是既要达到当前症状控制，又要降低未来复发风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。

哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

各治疗级别方案中都应该按需使用缓解药物以迅速缓解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。根据疾病控制水平和风险因素水平等，采取升级或降级治疗。

可选药物包括布地奈德(DPI、MDI)、氟替卡松(MDI)、倍氯米松(MDI)、布地奈德/福莫特罗(DPI)、倍氯米松/福莫特罗(MDI)、沙美特罗/氟替卡松(DPI)、孟鲁司特钠（颗粒剂、咀嚼片、片剂）、噻托溴铵(DPI)、茶碱缓释片。

可选药物包括沙丁胺醇（MDI、雾化溶液）、特布他林（MDI、雾化溶液）、沙丁胺醇/异丙托溴铵（MDI、雾化溶液）、布地奈德（雾化吸入混悬液）、倍氯米松（雾化吸入混悬液）、氟替卡松（雾化吸入混悬液）、异丙托溴铵（MDI、雾化溶液）、泼尼松、甲泼尼龙、氨茶碱、多索茶碱。

升级治疗  如果使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制，并排除和纠正影响哮喘控制的因素（如吸入方法不正确、依从性差、持续暴露于触发因素、存在合并症、诊断错误等）后，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。

降级治疗  当哮喘症状达良好控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级。选择合适时机才能进行降级治疗，避开呼吸道感染、妊娠、旅游等；每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态（症状控制、肺功能、危险因素），书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF(最大呼吸流量)变化，并定期随访；通常每3个月减少吸入性糖皮质激素（ICS）剂量25%~50%是安全可行的。

正确选择及使用吸入装置是哮喘药物治疗中至关重要的环节。

吸入装置操作比较复杂，装置使用错误非常普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，将直接影响治疗的效果。

因此，对哮喘药物治疗还需医生和药学人员重视患者的用药教育及全程管理。以下以布地奈德为例说明气雾剂、粉雾剂和吸入性混悬液的具体用法。

（1）布地奈德气雾剂：第1次使用该吸入装置前，或者在14 d及以上时间没有使用后再次使用前，应向空气中试揿一揿以保证吸入装置工作良好。①打开：拔除喷嘴保护盖并充分摇匀。②吸入：先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴）。垂直握住气雾剂，食指或中指放在储雾罐顶部，拇指托住固定座，用双唇包住喷嘴（勿咬喷嘴）。用嘴慢而深地吸气，在开始吸气后同步按压气雾剂顶部揿出一揿药物（此过程的吸入和按压同步非常重要）。然后将气雾剂从口中拿出，继续屏气约10 s。若处方中需要多次吸入，重复该步骤。③关闭：盖上保护盖；最后漱口。

（2）布地奈德粉雾剂：①打开吸嘴保护盖。②垂直方向上下振摇装置4~5次，使药物填满剂量杯。③按下顶部，听到“咔哒”声，精准地将一个剂量的药物转入吸入通道。④先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴），用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气。然后将装置从口中拿出，继续屏气约10 s。若处方中需要多次吸入，重复步骤②~④。⑤盖上保护盖；最后漱口。

（3）吸入用布地奈德混悬液：①在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入混悬液，取1~2个单剂量小瓶，用力扭顶部打开，将药液挤入雾化器药皿中，也可用生理盐水稀释至终体积为2~4 ml。②安装好雾化器并按说明使用：嘴唇合拢包住咬嘴，平静呼吸，从嘴吸气，经鼻呼气（雾化期间避免雾液喷入眼睛）。③雾化结束应及时漱口，并擦净面部残留药液；雾化器洗净并晾干备用。

来源中国社区医师杂志 作者常怡勇