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糖皮质激素类药物应用是否合理？主要看这 4 点

2023-09-23作者：论坛报苌田田资讯

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作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈超

糖皮质激素属于类固醇激素，生理剂量的糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量的糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，临床使用广泛，疗效显著，但其不合理使用可能会产生较明显的不良反应，甚至产生严重后果。

为提高其疗效和减少不良反应，，包括从药物的药代动力学、药效学、药物相互作用、药物配伍禁忌等多方面评价药物在应用适应证、品种选择、剂量、频次、给药方式、疗程等方面是否合理。

1.确定点评依据

在针对糖皮质激素类药物进行医嘱点评之前，首先应确定点评依据。《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》中针对糖皮质激素类药物建议的点评依据主要有：

（1）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）（以下简称《原则》）；

（2）《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）；

（3）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）；

（4）《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》；

（5）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）》。

2.明确点评要点

糖皮质激素类药物正确、合理应用主要取决于以下2方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。因此进行医嘱点评主要有以下要点。

适应证是否适宜

糖皮质激素的临床适应证相对较广，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

2023年版糖皮质激素类药物临床应用指导原则中添加了针对新冠患者的糖皮质激素应用指征：氧合指标进行性恶化（包括氧合指数≤300 mmHg，或静息未吸氧状态下血氧饱和度≤93%，或呼吸急促，频率≥30次/min）、肺部影像摄片证实肺炎进展迅速的重症及危重症成人患者。

除了《原则》中提及的适用范围之外，有一些适应证则需要查阅相关诊疗指南或者共识进行判断，例如《中国荨麻疹诊疗指南》建议对于急性、重症荨麻疹在使用抗组胺药无效时可选择泼尼松口服；再如《临床诊疗指南妇产科分册》指出在早产病例中糖皮质激素类药物可用于治疗促胎肺成熟。因此《原则》虽然作为点评金标准，但不能因其未列出的适应证而判定其不适宜。