作者: 瑞金医院  沈育红

患者基本信息

姓名：施XX年龄：66岁主诉：不规则阴道流血3月余，腹胀2月余。

生育史：1-0-1-1，1978年足月顺产一活女婴，1986年行人流术，具体不详。

手术史：2016-07我院行胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，术后病理为胸腺囊肿。

慢性病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

家族史：否认妇科恶性肿瘤家族史。

病史

第一次手术及术后化疗

2016.7.25 胸外科：住院时查CA125 3988.90↑U/ml 患者于2016.9.7因“不规则阴道流血3月余，腹胀2月余”至我院妇科就诊，根据病史、影像学及体检，考虑诊断：盆腔肿块，卵巢来源可能，恶性待排

2016.9.22：行腹腔镜卵巢癌探查术+左卵巢活检+盆腹腔转移灶多点活检，术前肿瘤指标CA125 3733.80↑U/ml，HE4 1346.0pmol/L。

术后：根据病理结果及术中情况，考虑诊断为：卵巢高级别浆液性癌IIIc期。

2016.9.26、2016.10.18、2016.11.9：分别行新辅助化疗，化疗方案：TC方案。

第二次手术及术后化疗

2016.12.1：行腹腔镜下卵巢癌减灭术（全子宫+双侧附件切除+阑尾切除+双侧卵巢动静脉高位结扎+盆腔粘连分解）+开腹肠粘连分解+开腹大网膜切除术，术前CA125 53.4↑U/ml，HE4 73.2pmol/L

术后：共TC方案化疗6次，末次化疗时间：2017.3.30。化疗后CA125 11.2U/ml，HE4 45.6pmol/L。

复发及复发后化疗

规律随访2018-02-24复查：CA125 288.60↑U/ml，2018-03-08CA125 461.90↑U/ml。

PET-CT示：子宫、卵巢切除术后，膀胱直肠间隙片状软组织影，代谢增高，考虑肿瘤复发可能；腹主动脉与左侧髂动脉交界处淋巴结肿大，代谢显著增高，考虑转移性病变，右侧腮腺内结节，代谢不高，建议必要时病理学检查，双侧胸膜下多发条索斑片影，右肺底小结节，随访；右侧乳腺内下象限小结节，代谢不高，建议随访；重度脂肪肝；左侧肱骨头术后改变；全身其余部位目前未见明显异常高代谢病灶。

遂考虑诊断为：卵巢恶性肿瘤术后化疗(高级别浆液性腺癌，IIIc期，术后复发，PS1分，NRS0分) 。

遂于我院肿瘤科：于2018-03-15、2018-04-06 、2018-04-28、5-19、6-9、7-7行TC方案化疗。

实验室检查

病理检查

“盆腔腹膜结节”、“左侧卵巢结节”、“肠系膜表面结节”、“右侧骨盆漏斗韧带结节”及“上腹部结节”均为高级别浆液性癌，“全子宫+双附件切除标本”。

1.右输卵管腔内及右卵巢见高级别浆液性癌；左输卵管、左卵巢、宫体及浆膜外、颈体交界均可见砂砾体及组织细胞反应，符合化疗后病理改变。

2.右卵巢另见单纯囊肿，1枚，直径1.5cm。

3.老年性子宫内膜伴子宫内膜息肉，大小2.5×1.0×0.7cm；子宫平滑肌瘤，1枚，肌壁间型，直径0.7cm。

4.慢性宫颈炎。

5.阴道壁切缘未见癌累及；“大网膜”有癌累及，部分癌组织退变、坏死，后者符合化疗后病理改变；另见淋巴结1枚未见癌转移；“阑尾”慢性阑尾炎，浆膜外脂肪组织中有癌累及，部分癌组织退变、坏死，后者符合化疗后病理改变。I2016-6125 肿瘤细胞 CK7（+），PAX-8（+），WT-1（+），Vimentin（+/-），ER（80%+），PR（局灶+），Ki67（80%+），CK20（-），villin（-）。

影像学检查

2018.8.2 盆腔MR："卵巢癌"术后改变，阴道残端软组织稍厚；骶骨、骨盆诸骨及双侧股骨上段骨质信号不均，较2018-05-21日老片大致相仿；少量盆腔积液，较前片新增；盆腔内、双侧髂血管旁及双侧腹股沟多发淋巴结显示；直肠壁增厚。请结合临床及其他检查，随访。

2018.8.1 上腹部CT：重度脂肪肝；左肾上极小脂肪瘤？左侧肾上腺略粗；右侧结肠旁沟条片状稍高密度影，右半结肠可疑肠壁增厚。胃窦胃壁可疑增厚。网膜系膜密度增高呈斑片影；腹膜后和肠系膜淋巴结影。对比20180518片相仿。请结合临床及其他相关检查，短期随诊。

2018.8.1 胸部CT：双肺散在索条影，两侧局部胸膜增厚粘连。两侧甲状腺内低密度影。右侧上腔静脉内置管。对比20180518片相仿。请结合临床及其他检查，随访。

治疗过程

2018.11.1 CA125 19.8U/ml，HE4 44.6pmol/L。

2018.12.18起服用奥拉帕利，300mg/bid。

服用过程中，患者无恶心呕吐、腹泻便秘。

肌肉关节疼痛、瘙痒皮疹等不适，偶有食欲下降。

后续随访

2019.4.11 CA125 9.4U/ml，HE4 35.1pmol/L降低到正常值并保持稳定，服用过程中，每月检测血常规，因为血小板较低，减量一粒，早150mg/晚300mg。

分析和总结

• 患者复发时间间隔1年半多，属于铂类敏感人群。

• 无遗传家族史，无需基因检测，在复发化疗结束缓解后使用奥拉帕利维持治疗，目前患者状态良好，每月检查血常规、每三月检车CA125、HE4指标。