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作者：上海交通大学医学院附属仁济医院 牟姗
肾移植往往被尿毒症患者们视为拯救肾功能的终极手段。然而有一部分肾移植患者，在接受肾移植手术后依然被医生建议进行肾脏穿刺，其中的原因是什么？穿刺的效果如何？又是否会对移植肾造成影响呢？我们今天就一起来看一看。
移植肾穿刺的指征包括移植后出现：
① 持续无尿(少于50 mL/24 h)、少尿(少于400 mL/24h)；
② 肾移植后1个月血清肌酐未降至正常（超过133 μmol/L或呈进行性升高，并需行血液透析治疗，或肾功能恢复正常后又明显减退而原因不明）；
③ 尿蛋白排泄率持续大于1 g/24 h，怀疑新发或复发肾小球肾炎需明确诊断者；
④ 符合移植肾功能延迟恢复的诊断标准；
⑤ 肾移植1年以上出现血肌酐缓慢持续升高而怀疑发生慢性排斥反应者。
所以，如果医生建议进行移植肾穿刺，那很有可能是新肾出现了问题，需要进一步明确诊断。
移植肾穿刺是诊断移植后急性排斥反应的重要手段，大部分急性排斥反应都可通过移植肾穿刺诊断，并及时进行干预。除此之外，还可通过移植肾穿刺及时诊断移植肾急性药物毒性损伤，慢性排斥反应，急性肾小管坏死，慢性移植肾肾病等。同时还可以发现重要的补体成分沉积（如C4d等），从而指导治疗和预后。
移植肾穿刺活组织检查是一种组织病理学的方法，对肾移植后难以根据临床资料作出准确判断的肾脏损害有极为重要的诊断价值，被认为是诊断肾移植后急性排斥反应的金标准。目前此项技术已经成为绝大多数开展肾移植单位的常规检查项目。但由于移植肾是独肾，加上使用免疫抑制药的安全隐患，使这一创伤性检查常难以被患者接受。实际上，根据以往的文献报告与临床操作，绝大多数移植肾穿刺均成功实施，且未发生严重不良反应，说明移植肾活检安全可靠。
总的来说，移植肾活检安全可靠，对肾移植后难以根据临床化验资料作出准确判断的肾脏损害的并发症以及治疗方案的选择有极为重要的指导意义。当有必要进行移植肾穿刺明确诊断时，肾友们可以放平心态，及时进行移植肾穿刺，从而避免病情延误。
来源：牟主任肾病说
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