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一文梳理 | 易导致CKD患者血钾升高的常见药物

2024-09-03作者：论坛报苌田田资讯

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高钾血症是临床上常见的电解质失调，当人体摄取钾过多、排泄减少或细胞内外钾失衡时，常会导致高钾血症，早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，严重的高钾血症会导致心搏骤停甚至死亡。

慢性肾脏病（CKD）患者由于肾功能受损，排钾能力下降，更容易出现高钾血症。因此日常生活中CKD患者要十分注意饮食，避免摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂等。除此之外，还需要警惕以下可能导致血钾升高的常用药物！

ACEI/ARB

ACEI/ARB通过作用于RAAS，抑制肾上腺释放醛固酮，使肾脏钾离子排出减少。

保钾利尿剂

抑制肾脏集合管钠离子重吸收和钾离子分泌。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs使肾内前列腺素的血管舒张作用被阻断，导致肾血流下降和肾功能减退；NSAIDs抑制肾内前列腺素介导的肾素释放，导致低肾素性低醛固酮血症。另外，NSAIDs还可引起肾小管损伤和间质性肾炎，引起血钾升高。

环孢素A和他克莫司

环孢素A和他克莫司引起高钾血症的机制复杂，部分是由于抑制致密斑表达环氧化酶2而引起低肾素性低醛固酮血症所致。另外，环孢素A干扰集合管钾离子分泌、引起钾离子细胞内外再分布等。

地高辛

抑制 Na⁺⁃K⁺⁃ATP酶活性，影响骨骼肌细胞对钾离子摄取。

琥珀胆碱

使肌肉细胞去极化，导致钾通过乙酰胆碱受体流出，引起快速但短暂的高钾血症。

β⁃受体阻滞剂

抑制细胞的钾离子摄取，还会抑制肾素、醛固酮的释放。

生长抑素激动剂

抑制胰岛素分泌，使钾离子向细胞内转移减少。

中药制剂

部分中药含钾量高，按含钾量由高到低排序依次为大青叶、马齿苋、白豆蔻粉、茵陈、旱莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶和红花等。一些有利尿作用的中药可抑制肾脏钾离子排泄，例如泽泻、益母草和茯苓等。

《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》建议CKD患者避免使用可能引起高钾血症的药物，如NSAIDs、中药制剂等。但对于使用RAAS抑制剂的患者，尤其是CKD3期及以上患者使用时易诱发高钾血症，由于这类药物的心肾保护作用已获得多项指南推荐，为确保患者最大生存获益，建议在积极控制血钾的情况下尽量避免ACEI/ARB的停用或减量。

来源：今日肾病整理自《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》

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