壹生资讯-收藏！胃溃疡的X线诊断要点与难点解析丨诊疗干货

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收藏！胃溃疡的X线诊断要点与难点解析丨诊疗干货

2022-08-14作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

何谓Hampton线、项圈征、狭颈征、黏膜纹通入龛影征?

（1） Hampton线：即良性溃疡周围黏膜线。切线位时龛影与胃腔交界处可显示一宽约1～2mm的透亮细线，为轻微凸出并略向溃疡腔倒卷的肿厚黏膜固有层所造成，为良性溃疡的特征。常见于龛影的上下两端，但亦可见于龛口的整个边缘。

（2）狭颈征和项圈征：切面观溃疡口部与胃腔连接处宽约0.5～1.0cm一段的口径狭于龛影的口径，形如颈状，称狭颈征。有时狭颈表现为宽约0.5～1.0cm，边界光整的密度减低区，形如颈部带有一项圈，称为项圈征。有时溃疡并无狭颈，但口部也可见类似透光带，为项圈征的另一表现。上述两征象其形成机制与Hampton线大致相同，但后者宽度小。

（3）“黏膜纹通入龛影征”：溃疡周围胃壁肿胀，向胃腔内、外隆起。切面观察，凸出于胃壁轮廓之外的，与壁龛四壁相延续的那部分胃壁并非真正的壁龛。其表面的黏膜层仍存在，可造成好像黏膜纹通入龛影的现象。这种现象是一种可靠的良性征象，故曾被称为“黏膜纹通入龛影征”。它实际上仍是黏膜皱襞到达溃疡口部的表现（图）。

形成“黏膜纹通入龛影征”的原理示意图

特殊部位的溃疡通常指哪些?

（1）胃窦溃疡：

半数以上的胃窦溃疡，由于为多发和壁龛较浅或浅而小，所以出现特殊的表现：①局限性胃炎征：为壁龛较小，伴发局限性胃窦炎的变化显著及胃内潴留液较多所致。②盘状龛影：有的胃窦溃疡并不小，但很浅，且愈近口部愈浅。通常深在0. 5cm以下，直径约2cm左右，形如盘状，易误为恶性。

（2）胃底和贲门区溃疡：

往往并不出现典型表现。直径在1cm以下的溃疡显示困难，直径在1.5cm以上的较大溃疡或穿透性溃疡与癌肿鉴别困难。胃底和贲门区的较小溃疡，往往首先被发现的是胃底和胃体上部大弯侧指状切迹和贲门痉挛等次要X线表现，较大溃疡则易出现胃底贲门癌的X线征象。下列征象判断为良性溃疡：①龛影位于腔外；②狭颈征；③龛口光整；④周围黏膜纹广泛、均匀纠集并达龛口。

（3）幽门溃疡：

可表现幽门较长，易误诊为十二指肠球部溃疡，可致幽门梗阻。亦可由于周围黏膜牵拉而闭锁不全。

穿透性溃疡有何X线特征?恶性变的可靠指征有哪些?

穿透性溃疡除具有胃溃疡的一般X线表现之外，其特征为龛影甚深，至少在1cm以上，形如囊袋状，即其狭颈十分明显。壁龛内常有液体和气体潴留。可见龛影内阴影分为三层，即由上至下为气体、液体和钡剂。

穿透性溃疡恶性变的可靠指征有：

①龛影底部不规则或呈结节状增生；

②龛影邻近胃黏膜呈杵状或波浪状不规则；

③龛影邻近胃黏膜呈杵状增粗或中断破坏；

④龛影邻近胃壁僵直。

以上四种征象既可单独出现，也可同时出现。对于蠕动减弱乃至消失并不能作为鉴别的可靠依据。因为良性胼胝性溃疡大量纤维组织增生及胃周粘连亦可使蠕动减弱乃至消失，并使胃壁固定。

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