编译：张饰

2019ESC期间，ESC和EASD联合发表了关于糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病的指南。（点击文末pdf可下载指南原文哦）

指南的编写主席如何看待这一新指南的亮点呢？

●ESC指南编订主席，来自瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡大学医院心脏科的Francesco Cosentino教授谈到：“这些指南的重点是指导怎样预防和管理糖尿病对于心脏和血管系统的影响，主要是基于2013年以后出现的新数据。”

●EASD指南编订主席，来自英国Leeds大学的医学教授Peter J. Grant说道：“最近的一些研究证实了SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂对于2型糖尿病的疗效以及它们的心血管安全性。我们今天在这里提供一些详细的建议。”

全球范围内糖尿病的发病率在持续上升。据预测，到2045年全世界将有超过6亿人会发展为2型糖尿病，约有相同数目的人会发展为糖尿病前期。在以往的一些不发达国家比如中国和印度，由于生活方式正日渐西式化，糖尿病的发病率约为10%。欧洲约有6000万糖尿病患者，其中有一半是未确诊的。

“这些数字给经济发展带来了严重的问题，因为支撑经济增长的人正是那些最有可能发展为2型糖尿病以及死于早发心血管疾病的人士。”文献指出。

健康生活方式是预防心血管疾病的主要手段。生活方式的改变可以避免或者延缓从糖尿病前期，比如糖耐量低减期，进展为糖尿病期。体力活动能够延缓糖尿病进展，改善血糖控制和减少心血管并发症。

文献指出适量的酒精摄入不应该被提倡作为预防心血管疾病的一种手段。Grant教授说道：“曾经很长一段时间认为，适量的酒精摄入对于心血管疾病的预防是有益处的。目前有两项著名的研究报道这不是事实，酒精的摄入看起来是没有益处的。在这些最新研究的基础上，我们改变了我们的建议。”

在糖尿病患者中，推荐进行自我血糖和血压监测以便获得更好的控制。有证据表明糖尿病患者出现血糖波动是由于合并存在心脏病。除此之外，夜间血糖波动和低血糖以及生活质量的下降是密切相关的。

“这些证据表明依靠偶尔的血糖测量来管理糖尿病已不再是合适的，尤其是在1型糖尿病中。”Cosentino教授说，“同时由于科技的进展，已经可以在皮肤上佩戴一个小的感应器来进行持续的血糖监测。类似的证据是关于在家进行的血压监测。”

不推荐在有怀孕可能的糖尿病女性患者中使用他汀类药物，并且在年轻患者中应谨慎使用。“我们没有50年或者60年使用他汀类药物的经验，不建议在妊娠期使用非必须的药物，这些药物对于未出生的胎儿可能存在的潜在风险是未知的。”Grant教授解释道。

2型糖尿病治疗药物要进行心血管安全性方面的临床试验是降糖治疗中的一个重要变化。两大类糖尿病药物—GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂类药物——在合并有心脏病和（或）有多种危险因素的糖尿病患者中显示了良好的心血管安全性和降糖疗效。“基于以上的数据，我们推荐在已经合并心血管疾病或者有发生心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者中，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂类药物作为一线治疗的方案。“Cosentino教授说道。

抗凝药物——非VitK拮抗口服抗凝剂，特别是利伐沙班——已经被证实对于周围血管疾病是有益的，推荐在下肢循环不佳的糖尿病患者中和阿司匹林联用。

PCSK9抑制剂推荐在口服他汀类药物仍未达到目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的合并有极高心血管危险因素的糖尿病患者中使用。在这些患者中，推荐将LDL胆固醇控制的更为严格（低于1.4mmol/L）。

对于糖尿病和糖尿病前期患者的生活方式建议

○戒烟。

○减少卡路里的摄入以减轻体重。

○采用地中海饮食，补充橄榄油和/或坚果，降低心血管事件的风险。

○避免饮酒。

○每周进行至少150分钟的中至重度的体力活动（有氧和力量运动相结合）来预防/控制糖尿病——除非除外有禁忌证，比如有严重合并症或预期寿命有限的患者。

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