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甲状腺功能异常通常分两种：甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。甲状腺功能异常增加了妇科肿瘤患者围术期心血管系统、代谢系统和中枢神经系统并发症的发生风险，因此对甲状腺功能异常患者进行围术期管理至关重要。
甲状腺功能的术前筛查
①既往无甲状腺病史、无症状患者，不建议术前常规进行甲功筛查；有甲状腺功能异常的症状或体征时，建议进行甲功筛查。
②既往有甲状腺疾病，规律服药并定期内分泌随诊的患者，1个月内甲状腺功能正常，无需重复筛查。
围手术期严重并发症
甲状腺功能异常患者的围手术期严重并发症常见黏液性水肿昏迷和甲亢危象。
黏液性水肿昏迷是甲减不能及时诊治，病情发展到晚期阶段的表现，常由寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激诱发，患者表现为低体温（T＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，低钠血症，四肢肌力松弛，反应减弱或消失，甚至发生昏迷或休克。这种情况罕见，但是一旦发生，死亡率高达80%。
甲亢危象多发生于术前甲亢未予诊治或治疗不充分就进行手术的患者，可能与循环中甲状腺激素水平增高有关，通常发生在术中或术后18 h内。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，特征为高热、心动过速和精神状态改变，最终可能导致患者心力衰竭和死亡。
甲减患者围术期管理
轻度甲减，即亚临床甲减（TSH水平升高，FT4正常），可进行手术。
中度甲减包括有显性甲减，但是没有重度甲减特征的其他所有患者。显性甲减是指TSH升高、FT4水平低。
择期手术需要尽量推迟，待甲功恢复正常后再行手术；急诊或限期手术者，应尽快开始甲状腺激素替代治疗。
包括：
①黏液性水肿昏迷患者；②慢性甲减的临床症状严重，如神志改变、心包积液或心力衰竭；③总T4或FT4水平极低。
择期手术推迟至甲减控制平稳后再行手术；如果重症甲减患者必须接受急诊或限期手术，应请内分泌科会诊，尽快开始甲状腺激素替代治疗，以尽快恢复甲状腺功能。
既往有甲减病史，控制好，且甲功完全正常，可进行手术。
甲减患者术中及术后要进行密切监测和严格管理：
预防水电解质紊乱，尤其是低钠血症和低血糖；
密切监测心功能，常见低血压和心动过缓；
密切监测肝肾功能；
甲状腺功能管理：术后尽早开始补充左甲状腺素，如果术后禁食5天以上不能通过胃管补充，需静脉给药直到能口服；
及时给予针对性处理防止黏液性水肿昏迷。
甲亢患者围术期管理
TSH水平低，FT4和FT3水平正常。
可进行择期或限期手术，但是需要请内分泌科会诊，评估其他甲亢并发症。
TSH水平低，FT4和或FT3水平升高。
建议推迟所有择期手术，直到甲功恢复正常再考虑手术，通常需要3~8周。
对于急诊或限期的显性甲亢患者，尽快开始术前甲亢治疗，并密切监测心脏状况，请内分泌科协助术前准备。
既往甲亢病史，控制良好，FT3、FT4、TSH正常，可进行手术。
甲亢患者进行手术，术中主要危险在于心血管系统。甲亢患者处于高代谢状态，心排血量增加，手术应激时容易导致心力衰竭。
术中及术后需要密切心电监护，注意体温、呼吸，控制心率、脉搏，供氧等；
预防感染，甲亢患者术前长期服用抗甲状腺药物，常有不同程度的白细胞减少，抗感染能力较差，术前、术后应使用广谱抗生素；
术后尽快恢复抗甲状腺药物治疗；
及时给予针对性处理以防止甲状腺危象。
小结
甲减与甲亢在尚未控制平稳时接受麻醉和手术刺激后可能出现黏液性水肿昏迷和甲亢危象。
甲状腺功能异常患者围手术期的治疗目标是尽可能地在手术干预前使激素水平正常化，当情况紧急不可行时，使用其他措施，最大限度地提高血流动力学的稳定性和防止失代偿。
上期文章链接：接受抗凝治疗患者的围手术期处理丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案： C
本期练习：
1.选择题
甲减患者什么情况下推迟手术？
A.轻度甲减
B.既往甲减病史，近1月甲功正常
C.严重甲状腺功能减退患者的择期手术
D.TSH水平升高，FT4正常
2.判断题
显性甲亢患者，建议推迟所有择期手术，直到甲状腺功能恢复正常再考虑手术，通常需要3~8周。（ ）
答案将于下期公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 李惠
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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